真菌過敏性哮喘檢視原始碼討論檢視歷史
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別 稱 ：真菌變應性哮喘 就診科室 ：呼吸科 常見病因 ：特應性素質患者由吸入或食入真菌變應原後所致 常見症狀 ：氣短，呼吸困難，咳嗽等 |
真菌過敏性哮喘的認識已有200餘年的歷史， 1728 年John Floyer報道有人在參觀釀酒廠時哮喘突然發作。1924 年Von Leeuwen提出在荷蘭的哮喘患者中，發病的原因是由於潮濕。同年在美國，Cadhan報告3例由小麥鏽菌誘發的哮喘，這些發現均是真菌過敏性哮喘的研究雛形。1928年德國的Hansen 醫生首次正式證實提出了15%的哮喘患者對生活環境中收集到的交鏈孢霉及青黴抗原皮膚試驗呈陽性反應，並證實給其中部分患者吸入交鏈孢霉或青黴菌孢子可誘發哮喘發作。真菌過敏性哮喘又稱真菌變應性哮喘是支氣管哮喘中比較常見的一種類型，主要是特應性素質患者由吸入或食入真菌變應原後引起氣道高反應性和氣道變應性炎症而導致的廣泛的可逆性呼吸道堵塞綜合徵。由於這種真菌的侵入是非感染性的，真菌在氣道內的逗留時間較短且可被氣道內的巨噬細胞等所吞噬，故症狀往往是一過性和可逆性的，但由此可觸發一系列的免疫反應如遲發相哮喘反應中的氣道變應性炎症等。 [1]
病因
真菌是一類種類十分龐大的微生物，據不完全統計，自然界大約有10萬多種，土壤、河流、海洋及一切有機質上均有生長。這些微生物在頻繁的繁殖過程中，隨風將大量的孢子和菌絲碎片釋放到空氣中，構成了對變態反應性哮喘患者的嚴重威脅。真菌的傳播主要是靠孢子，當然一些真菌的子實體、菌核和菌絲碎片等也可以傳播。傳播的方式有多種，包括風力傳播、水力傳播、動物傳播、人為傳播等，其中風力傳播最為重要。真菌雖然不在空氣中繁殖，但是它的孢子卻大量地隨風飄浮到空中。其原因是真菌的孢子數量極大，體積又很小，有些真菌的孢子成熟後又容易與產孢組織分離，因此借風力到處傳播。
真菌分布廣泛，受到地理、氣候等因素的影響，大氣中真菌的種類和含量變化很大，受到生活條件和生活習俗的影響，室內真菌的濃度也有很大的差異。致敏性強且空氣中飄散數量大的真菌種類有數百種，引起人體致敏的主要是室內真菌。其中毛霉科中的毛霉、根霉、梨頭霉、共頭霉等，既是條件致病菌，也是引起變態反應的重要致敏真菌。 [2]
臨床表現
真菌性哮喘的發病有一定的季節性，但不像花粉過敏性哮喘那樣明顯。患者一般在接觸真菌變應原後突然發病。前驅症狀有鼻癢、噴嚏、清涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，因支氣管堵塞加重而出現哮喘發作。哮喘輕度發作時，患者神志清楚，可以平臥，無發紺，活動輕度受限；中度發作時，患者稍事活動即可氣短，不能平臥，常有輔助呼吸，呼吸頻率增加，可有輕度發紺出現；重度發作時，患者被迫端座位，兩手前撐聳肩，額部冷汗或大汗淋漓，發紺。哮喘發作頻率及持續時間有很大差異。伴有呼吸道感染時，咳嗽常為突出症狀，咳膿痰或白痰，有時伴體溫升高。部分患者可表現為慢性陣發性咳嗽，無典型哮喘發作，目前稱之為咳嗽變異性哮喘。
哮喘緩解期或非典型的哮喘患者，可無明顯體徵。在發作時，胸廓飽滿，呈吸氣狀。叩診為過清音，心濁音界縮小。呼氣時可聞及哮鳴音，如果哮喘發作嚴重，呼吸困難加劇，而哮鳴音反而減少。哮喘嚴重發作持續24h以上稱哮喘持續狀態。患者極度呼吸困難，煩躁不安，大量出汗，發紺，可發展到血壓下降，神志不清或昏迷，呼吸衰竭。長期反覆發作和感染者可並發慢性支氣管炎、肺氣腫等。嚴重發作時可並發氣胸、縱隔氣腫、肺不張。晚期可並發肺源性心臟病。
這些患者常由於吸入生活或職業環境中的各種真菌孢子而致病。有些非真菌性的無機或有機粉塵，化學或藥物等顆粒，吸入後也可。 其他真菌性變應性呼吸道疾病真菌除可以誘發變應性哮喘外，還可誘發其他肺實質的真菌性支氣管肺的變應性疾病，如真菌誘發的變應性肺炎(又稱真菌性外源性變應性肺泡炎)等，這是一組非IgE介導的真菌性變態反應在肺部的表現，其發病機制、病理生理和臨床過程均與支氣管哮喘有較大區別。作為哮喘防治工作者對這疾病也應有所了解，以便於臨床工作中鑑別診斷和治療。 [3]
檢查
- 1.放射變應原吸附試驗（RAST）
- 2.酶聯變應原吸附試驗
- 3.嗜鹼粒細胞脫顆粒試驗
- 4.組胺釋放試驗
- 5.真菌培養
- 6.患者痰液或支氣管分泌物的真菌直接塗片檢查
診斷
治療
一般治療
- （1）擬腎上腺素類藥物β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管擴張作用。
- （2）茶鹼類藥物氨茶鹼解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀的臨床實踐所證實。
- （3）抗膽鹼能類藥物可用異丙托溴銨（溴化異丙托品）吸入。局部用藥，無全身副作用，並具有較持久的解痙效果。
- （4）糖皮質激素可預防和抑制氣道炎症反應，降低氣道反應性和抑制遲發相哮喘反應。
非特異性免疫治療
當不能確定變應原時，可進行非特異性免疫治療，改變患者的反應性，使之能耐受變應原的刺激。常用的藥物有組球蛋白和凍干卡介苗（卡介苗素）等。
特異性免疫治療
最簡單的特異性免疫治療是避免接觸真菌變應原。但完全避免真菌的接觸是不可能的，所以常用的治療方法就是特異性免疫治療（即脫敏治療）。 [6]
預防
- 1.儘量保持居室或工作環境內空氣乾燥、潔淨、陽光及通風良好。必要時可應用空氣過濾器，使空氣經常處於循環過濾的狀態下。
- 2.真菌過敏性哮喘患者的居室陳設應儘量簡單，牆壁、地面宜用瓷磚鋪砌。臥室宜選擇在樓上，臥床採用較高的床架，床下不宜堆放雜物。
- 3.對於嚴重過敏患者應考慮異地治療。已經證實是職業性真菌變態反應者，應及早脫離工作環境。
- 4.真菌過敏性哮喘患者應避免到陰暗潮濕的環境如地窖、糧倉、沼澤地及柴草堆積或霉爛的地方。
- 5.儘量避免發酵食物及食用真菌的攝入。
參考來源
- 李玉馥，孫秀珍. 嗜鹼粒細胞脫顆粒試驗對真菌過敏性哮喘的診斷． 《 陝西醫學雜誌 》 ， 1994
- 尹清欣，史冬梅，廉翠紅等. 真菌過敏性哮喘的治療研究進展． 《 中國真菌學雜誌 》 ， 2014
- 董宗祈，余春濤，邵月蘭. 空氣中優勢真菌與兒童過敏性哮喘關係的研究． 《 中華兒科雜誌 》 ， 1998
- 龍珍，張慶松，皮桂秀，金濤. 兒童過敏性哮喘與氣傳致敏真菌的關係． 《 骨科 》 ， 2002
- 顧明亮，張學智. 真菌變應原脫敏治療過敏性哮喘28例療效觀察． 《 CNKI 》 ， 1995