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| 睜眼昏迷 |
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睜眼昏迷 患者完全失去對自身及周圍環境的感知，有睡眠醒覺周期，保持或部分保護下丘腦與腦幹的自主功能。
基本簡介
睜眼昏迷是持續植物狀態（Persistent Vegetative State，PVS）的俗稱。這是一種特殊形式的意識障礙狀態，還稱醒狀昏迷，由Jennett等於1972年首次提出後為各國文獻所沿用。多見於昏迷患者恢復期，國外報道從昏迷進入PVS的發生率為9 .88%～12%。
睜眼昏迷可由多種原因造成：其中有藥物中毒、CO中毒、酒精中毒、 嚴重顱腦外傷、腦血管疾病、腦炎、腦脂肪栓塞，自縊、溺水等嚴重缺血缺氧性腦病。[1]
發病機制分去大腦皮層狀態與無動性緘默兩種類型：去大腦皮層狀態是由於大腦皮層廣泛損 傷，患者意識喪失，但上行激活系統保存，存在睡眠-醒覺周期；無動性緘默病變主要在腦幹上行網狀激活系統，大多在第三腦室後部導水管周圍灰質或兩側扣帶回。患者嗜睡，也可 存在一定的睡眠-醒覺周期，緘默不語，肢體不動，可伴有中腦或間腦損傷的臨床體徵。
臨床表現
患者在原發疾病基礎上，大多在昏迷經搶救治療後出現，患者雖然不能感知自身或周圍環境，不能與他人相互交流、溝通，但可以睜眼或在刺激下睜眼，眼球可活動，但無意識、無目的運動；肢體無任何活動，對語言不能理解，也不能表達，但恢復睡眠醒覺周期；無情感反應，偶爾可有不自主喊叫、對視、聽、觸覺或有害刺激無行為反應 ，給予刺激有時出現原始反射。
例如刺激頭部，頸部在經歷短時間的潛伏期後可反射的出現 全身或身體的一部分緩慢的扭轉運動。有自主呼吸，血壓、脈搏穩定，不需用維持措施，但有大小便失禁，丘腦下部及腦幹功能基本保存，不同程度地存在腦神經和脊髓反射，出現不自主的咀嚼動作，可有吸吮反射和強握反射。上述症狀持續1個月以上。
診斷鑑別
中華醫學會急診醫學分會意識障礙研究專業組確定的診斷標準是：
①認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令；
②保持自主呼吸和血壓；
③有睡眠- 醒覺周期；
④不能理解和表達語言；
⑤能自動睜眼或刺激下睜眼；
⑥可有無目的的眼球跟蹤運動；
⑦下丘腦功能及腦幹功能基本保存。
睜眼昏迷應與昏迷，閉鎖綜合徵，功能性不反應狀態，腦死亡等鑑別。昏迷患者無睡眠 -醒覺周期，也不能自動睜眼或刺激下睜眼。閉鎖綜合徵見於腦橋基底部病變，患者雖然眼球不能向兩側轉動，不能說話，但實際上意識尚清，能理解問話，而以垂直的眼球運動和瞬目來表達意識心理活動，與植物狀態貌似清醒而毫無意識內容是不同的。功能性不反應狀態 是由精神因素所致，對外界環境刺激不發生反應的精神抑制狀態。患者有情感反應（如眼角噙淚）以及主動抗拒，扒開雙眼時，眼睛反而閉合更緊。與腦死亡鑑別關鍵在於腦幹反射是 否存在，持續植物狀態患者可自發睜眼轉動眼球，瞳孔對光反射和角膜反射存在，並有咀嚼 、吞咽等反射，腦死亡這些腦幹反射全部消失。
治療康復
應強調持續植物狀態不是完全不可逆的，應積極給予治療。治療一般應從兩方 面着手，即促醒與維持功能。促醒國內外推崇高壓氧治療。美國佛羅里達腦恢復中心用高壓氧治療20例，50%患者有效，其中35%幾乎恢復。中國國內報道總有效率82%。國外正在研究採用藥物及各種刺激法促使意識恢復，國內採用聲光電刺激對促醒似 有一定幫助。也可用針灸和中藥促進清醒。維持功能包括藥物治療，護理及傳統的康復治療 。
藥物治療主要是增加腦血流量，促進中樞神經細胞代謝，活化神經細胞類藥物。康復護理 是維持患者生存的關鍵，要加強護理，保證營養，儘可能早期採用吞咽進食，積極耐心地做 吞咽功能的康復治療。保持患者良性肢位，進行被動活動、推拿、針灸、按摩對於預防肢體攣縮，促進運動功能的恢復，是十分有利的，不容忽視。
參考來源