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老年人阳性杆菌肺炎

老年人阳性杆菌肺炎 原图链接

英文名称 ： 就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：老年人 发病部位 ：肺 常见病因 ：革兰阳性杆菌感染 常见症状 ：寒战、高烧、呼吸困难

老年人革兰阳性杆菌肺炎是由革兰阳性杆菌感染所致，因老年人免疫功能低下特别易患革兰阳性杆菌肺炎，其次见于新生儿，孕妇等患者。临床表现，突然发病，寒战、高烧。呼吸困难、病死率极高、肺炭疽是常见病之一。

病因

革兰阳性杆菌包括芽胞杆菌属、李斯特菌属、棒状杆菌属和丹毒丝菌属。除少数致病菌外，大部分革兰阳性杆菌为非致病菌。芽胞杆菌属中枯草芽胞杆菌和蜡样芽胞杆菌，广泛分布于尘埃、水和空气中，基本不致病。其中芽胞杆菌属中炭疽芽胞杆菌可致肺炭疽病，目前较为少见。产单核细胞李氏菌为新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎、败血症的重要病原菌，几乎无引起肺部感染的报道。除白喉杆菌外的棒状杆菌，统称为白喉棒状杆菌，包括假结核棒状杆菌、干燥棒状杆菌和假白喉棒状杆菌等数种，系口咽或皮肤正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近来有关于棒状杆菌特别是JK群引起败血症、感染性心内膜炎和静脉插管感染的报道，值得重视。丹毒丝菌和乳酸杆菌一般认为是非致病菌，偶尔可引起肺部感染和败血症。

临床表现

• 1.原发吸入性肺炭疽最常见，少数继发于皮肤炭疽病，潜伏期在1～7天，通常为2～3天。突然发病，起病急剧，也可先有2～4天感冒样症状，缓解后再突然发病。
• 2.临床多表现为寒战、高热、呼吸困难、胸痛、咳血样痰、发绀、肺部散在的湿啰音，偶在颈胸部出现皮下水肿，体征相对较轻，与病情严重性不对称。若治疗不及时，大多数在24～48h呼吸循环衰竭而死亡。

• 3.皮肤见坏死、溃疡，似炭灼样的特征性交加，为典型改变。

检查

老年人阳性杆菌肺炎
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血常规

炭疽患者外周血白细胞明显增高，一般为（10～20）×109/L，可高达（60～80）×109/L。分类中性粒细胞增高。

细菌学检查

确诊依靠从伤口分泌液、皮肤焦痂、痰、血液、呕吐物、粪便以及脑脊液中直接涂片检查或培养分离到炭疽杆菌。

其他辅助检查

X线检查显示，肺部浸润、纵隔增宽、胸

诊断

在流行病区域内发病，确诊较为容易，散发性诊断困难。可在痰的分泌物涂片中见带荚膜的粗大革兰阳性杆菌。痰培养出炭疽杆菌可明确诊断。

并发症

常见败血症、脑膜炎、休克、呼吸循环衰竭等。

治疗

老年人阳性杆菌肺炎防治
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药物治疗

积极支持，对症治疗。首选青霉素类，并加氨基糖甙类联合抗炎，疗程2～3周。青霉素过敏可用四环素和氯霉素。

注意事项

• （1）家庭中应注意观察和测量体温是[[肺炎的生命体征中重要指标]，家庭中其他成员应学会观察和测量。正常人腋下体温一般应在35～37℃，体温超过37℃即认为发热。按发热程度可分为：中热38～38.9℃；高热39～40℃；超过40℃为过高热。发热患者应严密观察，同时注意脉搏及血压变化。发热时鼓励患者多饮水，必要时给予输液，液体量在2500～3000ml，记录24h液体出入量。补充电解质、维生素、高热量饮食，口服退热药物或温水擦浴。

• （2）呼吸的观察和测量观察呼吸频率和节律的变化，呼吸困难的患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅。选择应用化痰药物，支气管解痉药物。心力衰竭时，观察患者发绀、血压及脉搏变化，给予强心、利尿及扩血管治疗。

• （3）咯血注意患者的咯血量、贫血情况，监测血压，保持呼吸道通畅，防止窒息。保持安静，尽量剧烈咳嗽，必要时适量的镇静剂和镇咳药物。

• （4）皮肤坏死、溃疡应注意保持皮肤清洁卫生，按时清疮去脓，防止皮肤感染。

预防

• 1.控制环境病情未愈时，应隔离治疗。患者房间应减少人员流动，注意天寒保暖，疾病流行期间，尽量远离拥挤的公共场所。
• 2.改善缺氧状态可用家庭氧疗，口服化痰药物，多引水，以湿化痰液，利于排痰。