肺疝檢視原始碼討論檢視歷史
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英文名稱 ：lung hernia 就診科室 ：外科 發病部位 ：肺 常見病因 ：先天發育異常(Sibsons筋膜缺損、薄弱等)；損傷(肋骨骨折 胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂等)； 胸或肺內壓增高等 肺組織疝出較多局部脹感 轉頭時不適，呼吸困難等 |
是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔範圍以外所形成的一種疾病，其發病原因與先天性發育異常和後天性損傷有關。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、齶裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，症狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。
常見症狀 咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊，時隱時現，肺組織疝出較多局部脹感，轉頭時不適，呼吸困難等 [1]
目錄
病因
局部發育異常或薄弱
（1）頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙，而且肺尖部的張力較高，膨脹及收縮差較大，可造成局部的肌肉鬆弛，尤其Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時，肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部，導致頸部肺疝。
（2）縱隔胸膜前上部和後下部各有一生理薄弱點，當薄弱明顯或存在其他發育缺陷時（如一側肺缺如等），肺組織易通過此處凸入縱隔，形成縱隔肺疝，又因縱隔與頸部是相通的，病變發展時可一直向頸部延伸，形成縱隔-頸型肺疝。
創傷
創傷可導致胸壁缺損、薄弱，當胸或肺內壓異常增高時肺組織可疝入肋間，導致胸部（肋間）肺疝。
（1）肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺損、薄弱或氣胸，繼而造成肺疝。
（2）外傷等導致局部神經損傷，久之造成局部肌肉萎縮、張力降低並形成肺疝。
（3）胸膜壁層、肋間組織損傷處理不當，如傷口較長的胸壁穿透傷，只縫合胸壁皮膚，而未縫合胸壁肌肉、胸膜壁層，可致肺疝的發生。
胸或肺內壓增高
遺傳
臨床表現
頸部肺疝較小時，一般無明顯不適，僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊，時隱時現，屏氣用力時軟組織塊明顯。肺組織疝出較多可出現局部脹感，轉頭時造成不適，少數出現呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現相應症狀。查體在鎖骨上凹頸部可捫及軟組織腫塊，用力、屏氣時明顯，在腫塊處可聞及呼吸音。
胸壁（肋間）肺疝病人既往多有胸壁損傷病史，一般在損傷數周或數月後發病，主要症狀體徵是胸壁損傷處膨出腫塊。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減少多無不適，也可隨局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏氣時膨出明顯；觸之柔韌感，按揉後可消失。 其他部位的肺疝除非發生嵌頓，一般無明顯症狀和體徵，不少病人是查體時偶爾被發現的。 [3]
檢查
X線檢查
（1）頸部肺疝X線 可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連。頸部軟組織塊影的大小與胸腔內壓力呈明顯正相關，吸氣時軟組織影增大，呼氣時縮小，呈規律的周期性增大縮小改變。
（2）胸部肺疝切線位攝胸片 可見到透光度增強的膨出腫塊，與肺組織相連。
CT掃描
能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織，如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發現有肺紋理等。 [4]
診斷
根據患者病史，症狀體徵及胸部X線，CT檢查結果可明確診斷。 [5]
治療
頸部肺疝如無明顯臨床症狀，無需特殊治療；肺疝較大、出現嵌頓及壓迫頸動脈時，可行手術治療。多數外傷性肋間肺疝需手術修補，手術要點為：在疝囊頸部結紮疝囊，切除多餘疝囊(以防胸壁形成囊腫)縫合修補胸壁缺損。 [6]
參考來源
- 彭加友. 先天性縱隔-頸型肺疝一例． 《 中華放射學雜誌 》 ， 2002
- 楊繼承，錢勇. 胸腔閉式引流後肺疝1例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
- 王季勛，陳新沛. 肺疝的臨床及X線表現． 《 CNKI 》 ， 1992
- 莫定彪. 頸部肺疝（2例報告）． 《 CNKI 》 ， 1993
- 任大衛，張德利，卓仁傑. 先天性頸部肺疝一例． 《 WanFang 》 ， 2010