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脓胸是病菌侵入胸膜腔,产生的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染;脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性;按致病菌可分为结核性非结核性脓胸;按波及的范围又可分为全脓胸局限性脓胸[1];脓胸以成年人高发;脓胸对个人的心理和身理都会产生不同程度的危害,严重时甚至威胁生命;其治疗原则主要有控制感染充分引流全身性的支持治疗三个方面;针对这些治疗原则,脓胸主要的治疗方法包括选择合适的抗菌素、穿刺引流以及对症支持治疗等;脓胸的预后效果良好。

病因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种:

(一)肺部感染:约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

(二)邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿,致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔,可形成单侧或双侧脓胸。

(三)胸部手术:术后脓胸多与支气管胸膜瘘[2]或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

(四)胸部创伤:胸部穿透伤后,由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化脓性感染。

(五)败血症或脓毒血症:细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸,此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

症状

患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状,如为肺炎后急性脓胸,多有肺炎后1~2周出现胸痛、持续高烧的病史。


临床表现

1.急性脓胸:(1)高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰;(2)患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。

2.慢性脓胸:(1)反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。


诊断

1.急性脓胸

(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多。

(2)有胸膜腔积液体征,积脓多者可有纵隔移位。

(3)胸部X线检查胸腔内有积液现象,纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。

(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊,细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升,确定有无支气管胸膜瘘。

2.慢性脓胸

(1)有急性脓胸处置不当或引流不畅,或有引起脓胸的原发病源未愈的病史,脓腔尚未闭合。

(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚,胸壁下陷或有积液体征。 常有杵状指(趾)。

(3)胸部X线检查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋间隙变窄,有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影。

(4)胸腔穿刺抽出脓液,培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查,可确定有无支气管胸膜瘘。


治疗

治疗原则

1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。

2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺,抽除稀薄脓液,于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流,可获较好效果。

3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白,必要时可多次间断给予输血。

4.根据具体情况调整改进脓腔引流,以利于控制感染和改善全身情况。

5.手术治疗:消除致病原因,消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长,肺内无病变,可行脓胸纤维板剥除术。病程长,肺内有病变或支气管胸膜瘘,可行胸膜肺切除,如一侧肺完全毁损,可行胸膜全肺切除。病程长,肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(如空洞型肺结核),以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞,消灭脓腔。如脓腔较大,可行胸膜内胸廓成形术,消灭脓腔。

用药原则 :急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。


视频


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参考来源

外部链接