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腹部大血管损伤
腹部大血管损伤
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英文名称 :major abdominal vascular injury

就诊科室 :外科

发病部位 :腹主动脉、下腔静脉

常见病因 :腹主动脉:枪弹、刀刺等穿通性外伤

下腔静脉:交通事故

高处坠落等腹部钝性外伤
常见症状 :休克、腹胀、腹痛、出血

血尿、无尿、呕血、便血等

腹部大血管损伤主要是指腹主动脉或下腔静脉损伤,伤情严重。腹主动脉损伤的患者中有半数以上在送达医院之前即死亡。下腔静脉损伤亦是腹部损伤的常见死因。极少数幸存的患者形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤。 [1]

病因

90%以上的腹主动脉损伤穿通性外伤引起。最常见的为枪弹伤刀刺伤等,少部分由钝性外伤引起;而下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起,如交通事故伤、高处坠落伤等。 [2]

临床表现

症状

(1)休克 为严重的失血性休克,病情凶险,为早期死亡的常见原因。

(2)腹胀腹痛出血 急性腹部外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛,但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血,动脉血色鲜红,可呈搏动性出血。值得注意的是:有些情况下,腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的,腹腔内很少积血。

(3)腹部大血管损伤 常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外,还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

体征

患者由于大量失血,一般状况差,血压急骤下降或测不出,脉搏细速至触不清,或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。锐性损伤自伤口流血,如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔,可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,移动性浊音阳性,听诊肠鸣音弱或消失。 [3]

检查

实验室检查

(1)急诊行血常规血型尿常规血尿淀粉酶等化验检查。

(2)腹腔穿刺检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定,以排除消化道损伤的可能。

其他辅助检查

(1)腹腔穿刺 腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤,以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血,抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量,以确定有否其他脏器损伤,某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体,但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

(2)影像学检查 ①胸腹X线检查 腹膜后有血肿时,腰大肌阴影可以消失,膈下积气多提示空腔脏器合并损伤。②血管造影 患者条件允许时,应行腹主动脉及下腔静脉造影,以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者,同时可检查有无其分支血管的损伤。③CTA 对腹部大血管损伤有很大帮助。④其他 当怀疑患者有肾血管损伤、肾实质损伤及出现血尿时应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描。⑤超声检查 可以非常敏感的发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血,腹腔内积液的数量也有助于判断出血量和出血速度。 [4]

诊断

病人有腹部腰背部外伤史,临床出现严重休克腹腔积血腹膜刺激征等征象,影像学检查如超声、血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断。但由于伤情危急,多数病人来不及做进一步的影像学检查,因而最后确诊多数在手术探查中实现。 [5]

治疗

腹主动脉损伤

(1)手术适应证 ①患者迅速出现低血容量性休克,经快速补液无效者。②血压下降,伴有腹膜刺激征,短时间内腹围迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血。③明显休克或经复苏后血压回升,病情平稳,通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘。

(2)手术方法 较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合;损伤范围较大时,可切除损伤部分,行人工血管置换术。

(3)术后处置 ①生命体征监护:严密观察病人血压、脉搏、呼吸,每小时尿量和中心静脉压。②凝血机制的监测。③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭。④改善呼吸功能和预防肺部并发症。

下腔静脉损伤

(1)手术适应证 出现腹腔内大出血休克,一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,即应立即开腹探查,手术止血。

(2)手术方式 根据损伤情况行单纯下腔静脉修补或下腔静脉置换术。

(3)术后处理 ①监测生命体征。②维持循环稳定。③维持水电解质和酸碱平衡。④预防肾功能衰竭,防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能,预防肺部并发症。⑥注意引流通畅情况并观察引流量。⑦佩戴弹力袜,防治下肢深静脉血栓。 [6]

参考来源

  • 冯国清,张贺鸣,程红梅等.   前列腺素E1对腹主动脉球囊损伤大鼠血管内膜,中膜增生及血浆相关因子水平的影响. 《 中国组织工程研究 》 , 2006  
  • 董兵.   腹部大血管损伤诊治探讨. 《 CNKI 》 , 2002  
  • 曾俊,辜玉刚,李德华.   腹部大血管损伤13例诊治体会. 《 四川省卫生管理干部学院学报 》 , 1997  
  • 周玉波.   腹部大血管损伤13例诊治体会. 《 中国普外基础与临床杂志 》 , 1997  
  • 邹宜林,黎家发.   腹腔大血管损伤抢救的教训(附三例死亡报告). 《 WanFang 》 , 2002

文献来源