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越婢加术汤
目录
【处方用药】
麻黄12克 石膏25克 生姜9克 甘草6克 白术12克 大枣15枚
【功能主治】
疏风泄热，发汗利水。治皮水，一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，苔白，脉沉者。（水肿）
【用法用量】
上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。
【摘录】
《金匮要略》卷中 [1]
【原文】
里水［1］者，一身面目黄肿［2］，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤［3］主之。方见下。（金匮水气：5）
【注释】
［1］里水：《脉经》注：“一云皮水。” ［2］黄肿：《脉经》作“洪肿”。 ［3］越婢加术汤：属倒装句，应顺接在“故令病水”句后。
【功效配伍】
越婢加术汤发汗利水，兼清郁热。方用越婢汤发越水气，清宣郁热；加白术健运脾气，并渗利皮间水气。诸药合用，发汗佐以利小便，使水从表从里分解。上六味药，先煮麻黄去上沫，后加入其他药同煮，去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】
越婢加术汤治皮水，脾肺郁热证。症见一身面目洪肿，小便不利，脉沉。 本证为脾肺俱病，水气内郁化热。由于脾失健运，不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，故一身面目洪肿，小便不利。皮水虽可见脉浮，但水气盛压迫脉道，脉必沉。本证表气不宣，里气不通，水气既不能汗解，又不能从小便排泄，势必内郁日久而化热。治用越婢加术汤发汗利水，兼清郁热。假若口渴而小便自利者，为津液已伤，则当禁用发汗之剂。
【附方】
《千金方》越婢加术汤：治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气［1］，下焦脚弱［2］。（金匮历节：附方） 注释： ［1］历风气：指历节病。 ［2］下焦脚弱：指脚气病。
【比较】
《千金方》越婢加术汤与《金匮要略》越婢加术汤组成、煮药方法完全相同，但本条对汗出一症的机理阐述甚为妥切，如云： “则身体津脱，腠理开，汗大泄。”汗出是风水或皮水用越婢汤的必有症。此为风邪入营化热，或为水气郁热，热迫营阴，加之风性开泄，腠理不固，故汗出。越婢加术汤又可治历风气、下焦脚弱。
【用方思路】
越婢加术汤治皮水，是将发汗与利水结合运用的方药，即发汗佐以利小便。临证若水肿甚者，加茯苓、泽泻、猪苓等；若里热较重者，加蒲黄、滑石等。本方临床用于治疗急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。[2]
【医案举例】
（1）刘天鉴医案：陈某，女性，16岁，学生。月经来潮时受湿，经后周身浮肿。人民医院门诊诊断为急性肾小球肾炎，治疗无效，就诊于余。患者头面及四肢肿大如水包，周身皮肤光泽，按之凹陷，询其小便短涩，大便不畅，舌苔薄白质润，一身沉重，精神萎靡，嗜睡，气促，纳差，其脉浮数。“经先断后发肿者为血分”，今察其证无少腹痛，入夜无热及谵语，溲便均不利，是血分无证也。《金匮要略》云： “皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”遂遵其法，投以越婢加术汤。处方：麻黄，石膏，白术，甘草，生姜，大枣。3剂。服完2剂，身微汗，小便略畅；服完3剂， 漐漐汗出，小便通畅，浮肿全消，思食。复诊：脉缓，面苍白，精神略差，处以六君子汤加当归、黄芪，调理脾胃，和其营血，康复如常。［湖南省中医药研究所.湖南省老中医医案选·刘天鉴医案.长沙：湖南科学技术出版社，1980：37.］ （2）米伯让医案：王某，男，42岁。因全身浮肿20天，于1957年10月12日收住院。入院后检查：血压：160/96mmHg；尿常规：蛋白（++++），红细胞（+），白细胞0～5个，颗粒管型（+），透明管型0～1个；X线检查：心脏向两侧扩大；眼底检查：肾型视网膜炎；腹水征阳性。西医诊断：①急性肾炎；②肾炎性心脏病。请米伯让治疗。症见全身浮肿，以面部为甚，恶风发热，心慌气短，胸闷咳嗽，腹胀恶心，腰痛尿少，舌苔白腻，脉浮滑。诊为水肿并发心悸证。治宜宣肺清热，健脾除湿，消肿利水。方选越婢加术汤。药用：麻黄24g，石膏48g，生姜、白术各17.5g，炙甘草10.5g，大枣5枚。3剂，水煎服。 每日1剂，服药3剂，症状大减，尿量剧增，日排量4500mL，舌淡，苔白腻，脉沉滑。继服原方3剂，体重减少1.5kg，诸症消失，时有纳差，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃虚弱，治宜健脾益胃，方选六君子汤。每日1剂，连服6剂，血压、尿检一切正常，临床痊愈而出院。