越婢加術湯檢視原始碼討論檢視歷史
越婢加術湯
目錄
【處方用藥】
麻黃12克 石膏25克 生薑9克 甘草6克 白朮12克 大棗15枚
【功能主治】
疏風泄熱，發汗利水。治皮水，一身面目悉腫，發熱惡風，小便不利，苔白，脈沉者。（水腫）
【用法用量】
上藥六味，以水1.2升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升，分三次溫服。
【摘錄】
《金匱要略》卷中 [1]
【原文】
里水［1］者，一身面目黃腫［2］，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯［3］主之。方見下。（金匱水氣：5）
【注釋】
［1］里水：《脈經》註：「一雲皮水。」 ［2］黃腫：《脈經》作「洪腫」。 ［3］越婢加術湯：屬倒裝句，應順接在「故令病水」句後。
【功效配伍】
越婢加術湯發汗利水，兼清鬱熱。方用越婢湯發越水氣，清宣鬱熱；加白朮健運脾氣，並滲利皮間水氣。諸藥合用，發汗佐以利小便，使水從表從里分解。上六味藥，先煮麻黃去上沫，後加入其他藥同煮，去滓，分三次溫服。
【方證論治辨析】
越婢加術湯治皮水，脾肺鬱熱證。症見一身面目洪腫，小便不利，脈沉。 本證為脾肺俱病，水氣內郁化熱。由於脾失健運，不能運化水濕，肺氣不宣，不能通調水道，下輸膀胱，故一身面目洪腫，小便不利。皮水雖可見脈浮，但水氣盛壓迫脈道，脈必沉。本證表氣不宣，里氣不通，水氣既不能汗解，又不能從小便排泄，勢必內郁日久而化熱。治用越婢加術湯發汗利水，兼清鬱熱。假若口渴而小便自利者，為津液已傷，則當禁用發汗之劑。
【附方】
《千金方》越婢加術湯：治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風氣［1］，下焦腳弱［2］。（金匱歷節：附方） 注釋： ［1］歷風氣：指歷節病。 ［2］下焦腳弱：指腳氣病。
【比較】
《千金方》越婢加術湯與《金匱要略》越婢加術湯組成、煮藥方法完全相同，但本條對汗出一症的機理闡述甚為妥切，如云： 「則身體津脫，腠理開，汗大泄。」汗出是風水或皮水用越婢湯的必有症。此為風邪入營化熱，或為水氣鬱熱，熱迫營陰，加之風性開泄，腠理不固，故汗出。越婢加術湯又可治歷風氣、下焦腳弱。
【用方思路】
越婢加術湯治皮水，是將發汗與利水結合運用的方藥，即發汗佐以利小便。臨證若水腫甚者，加茯苓、澤瀉、豬苓等；若里熱較重者，加蒲黃、滑石等。本方臨床用於治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。[2]
【醫案舉例】
（1）劉天鑒醫案：陳某，女性，16歲，學生。月經來潮時受濕，經後周身浮腫。人民醫院門診診斷為急性腎小球腎炎，治療無效，就診於余。患者頭面及四肢腫大如水包，周身皮膚光澤，按之凹陷，詢其小便短澀，大便不暢，舌苔薄白質潤，一身沉重，精神萎靡，嗜睡，氣促，納差，其脈浮數。「經先斷後發腫者為血分」，今察其證無少腹痛，入夜無熱及譫語，溲便均不利，是血分無證也。《金匱要略》云： 「皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。」遂遵其法，投以越婢加術湯。處方：麻黃，石膏，白朮，甘草，生薑，大棗。3劑。服完2劑，身微汗，小便略暢；服完3劑， 漐漐汗出，小便通暢，浮腫全消，思食。複診：脈緩，面蒼白，精神略差，處以六君子湯加當歸、黃芪，調理脾胃，和其營血，康復如常。［湖南省中醫藥研究所.湖南省老中醫醫案選·劉天鑒醫案.長沙：湖南科學技術出版社，1980：37.］ （2）米伯讓醫案：王某，男，42歲。因全身浮腫20天，於1957年10月12日收住院。入院後檢查：血壓：160/96mmHg；尿常規：蛋白（++++），紅細胞（+），白細胞0～5個，顆粒管型（+），透明管型0～1個；X線檢查：心臟向兩側擴大；眼底檢查：腎型視網膜炎；腹水征陽性。西醫診斷：①急性腎炎；②腎炎性心臟病。請米伯讓治療。症見全身浮腫，以面部為甚，惡風發熱，心慌氣短，胸悶咳嗽，腹脹噁心，腰痛尿少，舌苔白膩，脈浮滑。診為水腫並發心悸證。治宜宣肺清熱，健脾除濕，消腫利水。方選越婢加術湯。藥用：麻黃24g，石膏48g，生薑、白朮各17.5g，炙甘草10.5g，大棗5枚。3劑，水煎服。 每日1劑，服藥3劑，症狀大減，尿量劇增，日排量4500mL，舌淡，苔白膩，脈沉滑。繼服原方3劑，體重減少1.5kg，諸症消失，時有納差，舌淡苔薄白，脈細。證屬脾胃虛弱，治宜健脾益胃，方選六君子湯。每日1劑，連服6劑，血壓、尿檢一切正常，臨床痊癒而出院。