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| 風熱犯肺 |
風熱犯肺證，是指風熱侵犯肺系，肺衛受病所表現的證候。外感風熱之邪,在表不解,入里化熱犯肺,肺失清肅而出現的一系列症候群。
基本信息
掛什麼科； 中醫科
哪些症狀； 發熱微惡寒、咳嗽、咳出黃色痰液、流黃鼻涕、咳嗽、鼻塞、口乾、咽痛、苔薄黃
好發人群； 所有人群
需做檢查； 痰培養加藥敏、血常規、x線
引發疾病； 肺炎
治療方法； 藥物治療
常用藥物； 桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯
治療費用； 根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000 —— 2000元）
患病比例； 50歲以上老年人群發病率約10%
治癒率； 70-80%
治療周期； 1個月
病因
本證是因外感風熱之邪，侵犯肺衛，肺失宣清所致。風熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所熏，故鼻塞、流濁涕；風熱上擾，咽喉不利，故咽痛。肺主氣屬衛，肺衛受邪，衛氣抗邪則發熱；衛氣鬱遏，肌表失於溫煦，故惡寒。熱傷津液則口微渴。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，為風熱襲表犯肺之徵。
症狀
【臨床表現】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口乾咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數。
【證候分析】本證以咳嗽與風熱表證共見為辨證要點。風熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。肺衛受邪，衛氣抗邪則發熱，衛氣鬱遇故惡風寒，風熱上擾，津液被耗則口乾咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風熱侵襲，所以舌尖發紅;苔薄黃，脈浮數皆為風進之徵。
【審證要點】
①有感受風熱之邪，肺氣失宣之病因。
②以咳喘、痰稠色黃為主症。
③有風熱表證。
檢查
1.血常規，外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值，細菌感染白細胞，中性粒細胞大多增高，而病毒感染多數正常，支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。
2.X線檢查，早期見肺紋理增粗，嚴重者可出現小斑片狀陰影，亦可融合成大片甚至波及整個節段。
3.細菌培養，血清學檢查特異性抗體有診斷意義，RSV感染可採用中和試驗和酶聯吸附試驗（ELISA）。
鑑別
風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪犯肺叄證，是臨床常見的外感肺病。由於病因、病位、病機及臨床表現等都有類似或相同之處，所以有必要對其進行鑑別。
風寒犯肺、風熱犯肺、燥邪犯肺叄證的共同之處有四：一是都因感受外邪而引起;二是病位都在皮毛與肺;叄是病機都不外乎外邪襲表，衛陽功能失職和外邪犯肺，肺氣失於宣發兩個方面;四是臨床上都是以表證與咳嗽並見為其特點。由於所感病邪的性質及致病特點不同，所以這叄個證候又有嚴格的區別。寒為陰寒，其性凝滯、收引。因而風寒犯肺證既有寒邪襲表，衛陽被郁，腠理緻密，汗孔閉塞的表寒證，又有寒邪內犯於肺，肺失宣發而致的咳嗽，吐痰清稀等表現。熱為陽邪，易傷津液。因而風熱犯肺證出現以下兩組症狀，一是風熱襲表，衛陽失職，腠理疏鬆，汗孔開放的表熱證;二是風熱內犯於肺，肺氣失於宣發而致的咳嗽、吐痰黃稠等症狀。燥邪犯肺主要有叄個方面的病理變化，一是燥邪在表，衛陽功能失職，症見發熱惡風，苔薄黃，脈浮數等;二是燥邪傷津，症見口鼻乾燥，吐痰量少而粘，難以吐出等;叄是燥邪犯肺，使肺氣失於宣發，而見咳嗽。
概言之，以上叄證可以從叄個方面進行鑑別：一是從表證的特點鑑別。風寒犯肺之表證，惡寒重，發熱輕，頭身痛，無汗，流清涕，苔薄白，脈浮緊;風熱犯肺之表證，發熱重惡寒輕，咽喉腫痛，有汗，流濁涕，苔薄黃，脈浮數;燥邪犯肺之表證，發熱而惡風，口鼻乾燥，舌苔薄黃，脈浮數。二是從咳嗽的聲音來鑑別。風寒犯肺之咳，其聲重濁;風熱犯肺之咳，其聲不揚;燥邪犯肺之咳，其聲清脆。叄是從痰的色質來鑑別。風寒犯肺者，吐痰清稀而白;風熱犯肺者，吐痰粘稠而黃;燥邪犯肺者，吐痰量少而粘，難以咯出。
併發症
可表現感冒、咳嗽、咳血、喘證、水腫、肺病(初起)等多種疾病。若延誤診斷或病原體致病力強者(如金黃色葡萄球菌感染)，可引起併發症如心肌炎、心包炎、溶血性貧血血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等，如在治療過程中中毒症狀或呼吸困難突然加重，體溫持續不退或退而復升，均應考慮有併發症的可能如膿胸膿氣胸肺大皰等。
預防
在症狀護理上，如汗出可用於毛巾擦乾，或用溫熱毛巾揩乾，及時換掉汗濕衣服，以免受涼加重病情;口渴可多飲各種果汁、清涼飲料、或銀花水;咽喉痛可用銀花甘草水、板藍根水漱口;便秘者，可服番瀉葉或草決明代茶飲，使邪熱得泄;挾署者可用薏米、綠豆煮汁飲。余可見風寒犯肺證治。
治療
治療法則： 疏風清熱，肅肺化痰，止咳平喘。
施治方法：
(一)內服方藥
1.基本方藥：桑菊飲加味：桑葉10克、菊花10克、連翹10克、薄荷10克、桔梗6克、杏仁10克、蘆根30克、甘草6克、前胡10克、牛蒡子10克。上藥微煎，取汁300毫升，分2次溫服，每日1～2劑。
2.加減變化：若肺熱內盛加黃芩10克、知母10克;咽痛、聲嘎配射干10克、赤芍10克、掛金燈10克;咳其痰多加杏仁10克、桑皮10克、冬瓜子30克、批把葉15克：胸痛，唿吸不利加瓜萎皮10克、鬱金10克;熱傷肺津，咽燥口乾，舌質紅，酌加南沙參l5克、天花粉24克;夏令夾暑加滑石30克、甘草6克、鮮荷葉10克;若痰中帶血，或鼻燥衄血，加丹皮10克、茅根30克、旱蓮草10克、側柏葉10克;肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩10克、梔子10克;如身熱較着，微惡風，汗泄不暢，加銀花10克、豆豉10克、竹葉6克;喘逆上氣，息粗，鼻煽，伴見身熱、惡風，可加麻黃10克、生石膏30克、黃芩10克、栗白皮10克;如發熱惡寒，咽喉紅腫疼痛，眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，且來勢迅速等風水泛濫之證，加麻黃10克、生石膏30克、澤瀉10克、茯苓30克。
(二)外敷藥物
1.芭蕉根500克、食鹽30克，共搗爛，外敷中庭、鳩尾、巨闕叄穴，藥干後再換，直至體溫恢復正常。適用於感冒高熱。
2.大蔥白125克、薄荷葉6克、黃酒125克，將大蔥放碗內，加入溫開水半茶杯搗汁，再將黃酒惋開，沖薄荷葉1～2分鐘，倒出黃酒(薄荷葉不用)，連同蔥汁和勻。取毛巾蘸汁，擦兩太陽、兩肘窩、兩手心、兩奈窩、兩腳心、尾閭骨兩旁及前後胸肋骨間，擦時用力均勻，輕重適度。
3.淡豆豉、連翹、薄荷各等量混合粉碎過篩，先取藥末20克，加入蔥白適量，搗融如膏，敷貼風池、大椎二穴，覆以紗布，膠布固定，再取藥末15克，填入神闕穴內，然後以冷水滴藥上，周圍以布或面煳圈住，以防滴水外溢，待藥氣入腹即愈。4.大黃20%、芒硝30%、井泥50%，調貼太陽穴，治外感高熱、太陽頭痛。
(叄)飲食療法：
(1)桑葉菊花飲：桑葉、菊花、甘草各10克、混合後用滾水沖泡，代茶頻服。
(2)銀花薄荷飲：銀花30克、薄荷10克、鮮蘆根60克。先將銀花、蘆根加水500毫升，點15分鐘，後下薄荷煮沸3分鐘，濾出加適量白糖，溫服。每天3～4次。高熱煩渴者最適宜。
(3)杭菊糖茶：杭菊花30克，放茶壺內開水浸泡，加白糖適量，代茶頻飲。宜風熱感冒初起、頭痛發熱患者。
(4)蜜糖銀花露：銀花30克，加水500毫升，煎汁去渣，冷卻後加白蜂蜜30克，調勻，分3～4次服完。宜風熱咳嗽咽痛。
(5)桑杏飲：桑葉10克、杏仁、沙參各5克、象貝3克、梨皮15克、冰糖10克，煎水代荼，此方常用於急性支氣管炎及病後餘熱未清、乾咳無痰等症。
施治要點：
(一)外感風熱在臨床上如感冒、咳嗽屬此證者為多，若投辛溫解表之品，猶如抱薪救火，有以熱助熱之弊，唯宜選用金銀花、連翹、荊芥、薄荷、桑葉、菊花等辛涼解表藥物，桔梗、杏仁之辛涼宣達之品，板藍根、馬勃、玄參之清熱解毒利咽方可奏效。
(二)組合辛涼解表這類方劑時，應當注意藥物的選擇和劑量的輕重。既要重用清熱解毒藥物，消除致病之因，以免病重藥輕，鞭長莫及;又要避免濫用苦寒藥物，以防冰伏邪氣，或雖熱煺身涼而功能難復，經久難愈。故治外感風熱，總立辛揚宣散，清輕宣達，涼而不郁，體現治「上焦如羽」的配方制度。並且治療本證發汗不宜太過(如西藥解熱鎮痛劑)，因風熱之邪最易傷津，服藥後以微出其汗為度，汗出過多重傷陰津而導致變證。
(叄)溫熱之邪，傳變最速，邪在肺衛，應力求治癒，阻其深入。如病重熱甚，日服劑量可加倍，3～4小時可服藥1次，以達藥足而除病邪。
(四)應結合病的不同而選用適當藥物。若時行感冒，流行廣泛，可用貫眾10克、板藍根12克、生甘草3克煎服，日一劑，以作預防。
飲食
一、風熱犯肺食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
(1)桑白天葵飲：桑白皮15克，青天葵12克，水煎去渣加適量冰糖，代茶飲。
(2)魚腥草葦莖湯：魚腥草30克，葦莖15克，蜜棗3枚，加水共煎，去渣分2次飲用。
(3)杏梨飲：杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1～2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
(4)石膏杏仁粥：生石膏30～60克，杏仁(去皮尖)10克，加水先煎20分鐘，去藥渣加入大米30克煮粥，用鹽調味食之。
二、風熱犯肺吃哪些對身體好?
(1) 宜多次涼開水及果汁。
(2) 宜食有活血化淤或健脾除濕作用的食物，如薏苡仁、山藥、山楂、紅糖、橘子等。
(3) 宜食有助於疏風散邪的食物。
(4) 宜多食白菜、綠豆、芹菜、蘿蔔、百合、生梨、藕等具有清熱作用的食物。
(5) 配合富於營養的食物，如蛋類、肉類、山藥、海味類、木耳、龍眼、芝麻、蓮子、胡桃等;肝腎虧虛及氣血不足者，宜食荔枝、大棗、龍眼肉、黑豆、牛肉、雞肉、鱉肉、龜肉等滋補肝腎，補益氣血的食物。
三、風熱犯肺最好不要吃哪些食物?
(1) 不宜食煎炸及辛辣類食物，以免傷津助邪。
(2) 應禁食干奶酪、火腿、野味等食物，少吃巧克力、牛奶、啤酒、乳酪、茶葉、咖啡等食物。
(3) 戒煙酒、禁喝濃茶。[1]