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麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此，麻醉的含义是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，有效地消除疼痛和不适感，并使局部肌肉松驰，便于手术操作，麻醉同时应是安全、可逆和易于恢复的。麻醉学（anesthesiology）是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。从十九世纪八十年代开始，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。

现代麻醉的范围

主要包括4方面：

1. 临床麻醉

涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

2. 重症监护

危重症患者或麻醉手术过程中发生严重并发症的患者，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。

3. 急救复苏

手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭（如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等），需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

4. 疼痛治疗

对于各种急慢性疼痛（如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛）进行治疗。*

麻醉的分类

1、全身麻醉：麻醉剂引起中枢神经系统抑制，使周身不感疼痛，伴意识丧失。

（1）吸入麻醉；

（2）静脉麻醉；

（3）基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）。

2、区域麻醉：

（1）椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞）；

（2）神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞，臂丛阻滞及上肢神经阻滞，腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞，躯干神经阻滞（肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、会阴神经阻滞），交感神经阻滞（星状神经节阻滞、胸腰交感神经阻滞），脑神经阻滞（三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞）。

3、局部麻醉：

（1）表面麻醉；

（2）局部浸润麻醉；

（3）区域阻滞麻醉；

（4）静脉局部麻醉。

4、针刺镇痛与麻醉；针刺某些穴位以镇痛、使病人在手术时处于安静清醒养成。针麻以头面部、颈部和胸部的手术效果较好。

5、复合麻醉：上述各种麻醉都有自己的优缺点，临床上常采用几种方法合并使用，以便取长补短，使麻醉更完善。

（1）不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等；

（2）不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等；

（3）特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）， 控制性降压等麻醉是人为地消除痛觉以利手术安全顺利进行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不适感，并使局部肌肉松驰，便于手术操作，麻醉同时应是安全、可逆和易于恢复的。

临床麻醉医生的工作

临床麻醉应用麻醉医生的工作很多普通大众并不是很了解，只是简单的认为麻醉医生就是在手术前打一针麻药就没事了。其实不然，麻醉医生为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。*

一、麻醉前准备工作

1．麻醉所用各种器械和仪器应保持良好状态，并定位放置，便于随时取用。经常检查药品的储存数量、质量及保管等情况，对规定的剧毒药和成瘾药应由专人保管，建立使用登记制度，严格领用制度。

2．麻醉科应有一套完整的急救设备，包括各种急救药物、气管内插管及附属用具、纤维支气管镜、人工呼吸器、快速输血器、心电监测仪、心脏除颤起搏器和各种监测仪。平时应经常检查急救物品和外出急救箱的准备情况，使之处于备用状态。

3．术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用；碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，各种导管和药品的质量和消毒是否可靠，吸引器的效能和氧气的贮备情况更应仔细检查。

4．麻醉中如作血气、血清电解质等特殊检查，麻醉前应先将仪器校准，以便随时使用。麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量等，应将有关器材和仪器准备好。

5．实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位，并应检查术前准备工作是否完善。

二、术前访视

麻醉前应对患者进行术前访视，包括阅读病历，了解患者的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查。同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。同时应向患者家属讲明麻醉可能发生的危险和并发症。根据患者的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，必要时对术前准备提出补充意见。

三、术前讨论

对重危患者和疑难病例麻醉科应进行讨论，必要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择，麻醉人员的安排，预测可能发生的困难、并发症、意外及预防措施。

麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药的选择，其原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并适当考虑患者要求。

1．在选择麻醉时，必须全面考虑下列诸条件

(1)患者年龄、性别以及心、肺、肝、肾等主要脏器的功能情况，疾病对机体所造成的生理紊乱的程度和机体的代偿功能。

(2)术前经过何种治疗、效果如何、有无副作用。

(3)手术的性质，包括手术时间、部位、范围、手术体位、创伤和刺激大小等。

(4)麻醉药物和方法对患者病情的影响。

(5)麻醉设备条件(器械和药品)和麻醉者的技术熟练程度。

(6)根据术中病情变化及手术的具体情况与要求，能否及时改变麻醉方法。

2．不同部位手术的一般麻醉方法

(1)头部：多选用局麻或气管内全麻。

(2)颈部：多选用局麻或颈神经丛阻滞麻醉。包块过大或有呼吸道压迫症状者需用气管内插管，必要时清醒插管后再行全麻。

(3)胸壁：根据手术大小选用局麻、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞或全麻。

(4)胸内：以气管内全麻为安全。支气管成形手术、支气管扩张、支气管胸膜瘘和大咯血者以及胸腔镜下手术时须用支气管内全麻。

(5)腹部：上腹部手术以全麻为好，也可选用硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞；下腹部手术可以选用硬膜外阻滞、局麻和蛛网膜下腔阻滞。

(6)肛门会阴部：常用鞍麻、低位硬膜外或骶管阻滞，也可以选用局麻。

(7)上肢：多选用局麻或臂丛神经阻滞。两侧上肢手术，可选用全麻或高位硬膜外阻滞。

(8)下肢：多选用局麻、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞。

四、麻醉期间的观察和处理

1．麻醉期间的观察和处理应包括麻醉的操作、麻醉情况的观察、对患者的监测，掌握手术中输液、输血和根据麻醉与病情的需要采取适当的措施。

2．麻醉中的监测一般包括脉搏(或心率)、血压、呼吸和SpO2，根据病情需要可监测体温、心电图、吸入氧浓度、尿量、中心静脉压(CVP)，呼气末CO2与麻醉气体浓度和肌松情况，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液pH、PO2、PCO2及血清电解质情况。

3．麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压在麻醉平稳后至少每15min测量和记录一次，必要时随时测量并作记录。

4．麻醉期间麻醉医师不能擅离职守，发现病情变化应做必要的处理，并作记录，如有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，及时加以处理。

五、麻醉后麻醉恢复室和加强监测治疗室工作

随着危重疑难患者施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险，麻醉手术后的患者仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理，促使患者早日康复。因此，麻醉后将患者送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对患者的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使患者早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。

六、.急救复苏

麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，如气管内插管、人工通气，心肺复苏等方法、参与医院内的急救复苏治疗，在急救复苏中发挥重要的作用。

七、疼痛治疗

麻醉医生运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，可以控制和治疗急慢性疼痛，开设疼痛治疗门诊或病室。在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，发挥重要的作用。

简而言之，临床麻醉科医生主要负责：与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；决定采用那种麻醉及监测措施；对患者施行麻醉；在手术全过程尽力保证患者的安全；在手术结束后使患者安全平稳地恢复；术后疼痛治疗；慢性疼痛的治疗。

麻醉意外及并发症

一、 循环系统意外及并发症

1、 低血压

常见原因有失血过多、麻醉过深、椎管内阻滞平面过广、内脏牵拉反应、腔静脉受压、低温、缺氧与严重高碳酸血症、体位改变以及术前与术中用药不当等。要警惕输血反应与药物过敏性休克。

处理：应迅速查明原因，及时予以治疗。如低血容量性休克，则应补足血容量；减浅麻醉；减轻手术操作的刺激或用局麻药作局部封闭；积极处理缺氧和高碳酸血症；体温过低应复温；椎管内阻滞所致低血压，可加快输液和使用血管收缩药。同时应给予氧气吸入，加强呼吸管理，经处理血压仍低者应进一步查明有无心、肺等其他并发症。

2、 心律失常

麻醉中常见各种不同程度的心律失常，但需要紧急处理者较少。麻醉过程中发生心律失常的原因很多，包括：

①麻醉或手术操作的刺激；

②麻醉药与其他药物的影响；

③缺氧和高碳酸血症；

④术前原有心脏疾患的影响；

⑤电解质紊乱，如高钾或低钾血症；

⑥低温；

⑦酸中毒或碱中毒等。

处理：首先明确心律失常性质。有明确原因者，应首先去除原因，如暂停手术、减浅麻醉、加强通气、纠正电解质紊乱等，必要时考虑药物治疗。

3、 循环停止

麻醉和手术中循环停止的常见原因有：

①心脏本身的严重疾病；

②缺氧和高碳酸血症；

③麻醉药与其他药物对心血管的严重抑制；

④血流动力学的急剧改变；

⑤神经反射因素等；

⑥致死性心律失常。

处理：平时应熟知造成循环停止的各种原因，加强监测，及时发现。关键在于作好预防工作，治疗措施应迅速进行有效的心、肺、脑复苏。

二、 呼吸系统意外及并发症

1、 呼吸抑制

为麻醉中常见的并发症，往往是发生循环功能不全的前驱因素，多见于抑制呼吸药物的绝对或相对过量、椎管内麻醉平面过高、全身麻醉过深、静脉麻醉药注射过快、或使用肌肉松弛药时。

处理：关键在于正确施行麻醉，一旦发生呼吸系统意外，应立即停止麻醉，并以面罩给氧、人工辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管，同时应查明原因适当处理，并注意循环系统的功能改变。

2、 呼吸道阻塞

（1）上呼吸道阻塞 常见原因有舌后坠、口腔分泌物、呕吐物、血液或异物堵塞、喉痉挛、喉头水肿等。

处理：应及时发现，对因处理。舌后坠时应头后仰，托起下颌，或置入通气管，吸净分泌物、呕吐物或血液，取出异物。发生喉痉挛时应停止麻醉和一切刺激，用面罩加压给氧或人工呼吸；严重者可用一粗针头行环甲膜穿刺给氧，亦可静脉注射肌肉松弛药后行气管内插管。发生喉水肿时，应斜坡卧位，给氧，镇静，静注地塞米松，并做好气管切开的准备。

（2）下呼吸道阻塞 除误吸外，常因气管、支气管内分泌物和支气管痉挛所引起。后者多见于有支气管哮喘史或慢性支气管炎患者，可以因使用吗啡、硫喷妥钠、普萘洛尔(心得安)、三甲噻酚等药物诱发，亦可因麻醉减浅、气管导管刺激或插入过深刺激气管隆突等引起。 处理：及时吸净气道内分泌物。避免使用对气管有刺激性的吸入全麻药，气管内插管时应行表面粘膜麻醉，支气管内麻醉时应使隆突处达到麻醉，导管插入深度要适当。术前问明哮喘病史，注意不用禁忌药物。发生支气管痉挛后应保持呼吸道通畅，给予纯氧吸入，使用沙丁氨醇(舒喘灵)、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素及皮质激素等解痉药物。必要时可行气管内插管，辅助或控制呼吸。

（3） 误吸

麻醉中发生呕吐或返流而造成肺内误吸是一严重并发症。饱食后急症、产妇以及上消化道出血和肠梗阻患者、全身麻醉诱导时易发生。患者可立即或数小时后发生呼吸困难，严重发绀，心动过速，全肺满布啰音，类似哮喘发作，严重时出现血压下降和急性肺水肿。处理不当可致死亡。

预防：

①手术前禁食，除属于抢救患者生命的急症手术外，饱食后均应推延手术至少4—6h，或静脉注射胃复安10mg以促进胃排空。

②饱食患者必须立即手术时应尽量采用局麻、神经阻滞麻醉或椎管内麻醉以保存患者的咳嗽和吞咽反射。如需用全麻，则麻醉诱导前应诱使患者呕吐，放置粗大胃管以吸净胃内容物，选用清醒气管内插管，插管后立即将导管气囊充气。拔管前应待患者反射恢复，拔管时还应注意预防误吸。西米替丁有降低误吸后肺并发症的作用。

处理：发生误吸后应立即行气管内插管，尽量吸净误吸物。可用生理盐水5-10ml反复向气管注入及吸出，亦可在纤维支气管镜下反复吸引、冲洗。同时使用人工呼吸器，进行间断正压呼吸，直至症状缓解，此外尚可用大剂量皮质激素、氨茶碱、舒喘灵、抗生素等。必要时可给强心药和利尿药。积极防治误吸后的ARDS。

（4） 急性肺水肿

常见原因包括术中输血输液过多过快、左心衰竭、误吸或使用血管收缩药不当等。

处理：如果由输血输液过量和左心衰竭所引起，应立即限制液量、给氧，行加压呼吸，静脉注射强心药如毛花甙丙，利尿药如呋噻米(速尿)、血管扩张药，吸入乙醇蒸气，给予吗啡和大剂量地塞米松。

（5） 气胸

发生的主要原因有肾肝手术、臂丛和肋间神经阻滞、颈内静脉穿刺等操作失误损伤胸膜。

处理：及时发现，术中加压呼吸排气，缝合损伤的膈肌裂口，术毕可抽气或放置胸腔闭式引流。

视频

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麻醉过程

麻醉（外科学）

参考文献

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