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麻黄汤（中药方剂）
麻黄汤，中医方剂名。为解表剂，具有发汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
目录
基本信息
中文名称：麻黄汤
别名：发散风寒药
分类：解表剂-辛温解表
功用：发汗解表，宣肺平喘
来源：伤寒论：辨太阳病脉证并治中
组成：桂枝，杏仁甘草
方一
《伤寒论：辨太阳病脉证治中》
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。
- 【来源】 《伤寒论：辨太阳病脉证并治中》
- 【分类】 解表剂-辛温解表
- 【组成】 麻黄（9克） 桂枝（6克） 杏仁（12克） 炙甘草（3克）
- 【功用】 发汗解表，宣肺平喘。
- 【主治】 外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。）
- 【辨证要点】 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
- 【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。[1]
- 禁忌
本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）[2]
方解
- 风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”
- 方义2：本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。[3]
化裁
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
附方
麻黄加术汤
《金匮要略》: 麻黄（9g） 桂枝（6g） 炙甘草（3g） 杏仁（6g） 白术（12g） 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤=
《金匮要略》:麻黄（9g） 杏仁（6g） 薏苡仁（12g） 炙甘草（3g） 上锉麻豆大，每服四钱匕（12g）。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风除湿。主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。
大青龙汤
《伤寒论》: 麻黄（12g） 桂枝（6g） 炙甘草（6g） 杏仁（6g） 石膏（12g） 生姜（9g） 大枣（3g） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
三拗汤
《太平惠民和剂局方》: 甘草（不炙） 麻黄（不去根节） 杏仁（不去皮尖） 各等分（30g） 上为粗末，每服五钱（15g）水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞头痛，语音不出，咳嗽胸闷。
华盖散
《博济方》: 紫苏子（炒） 麻黄（去根节） 杏仁（去皮尖） 陈皮（去白） 桑白皮 赤茯苓（去皮）各一两（30g） 甘草（15g） 上为末，每服2钱（6g），水一盏，煎至六分，食后温服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。
附注
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
方剂比较
麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。但前方证属素体多温，又外感风寒，表寒及身疼较后方为重，故用麻、桂与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用苡仁渗利清化。全方用量尤轻，亦为微汗之用。
大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦。生姜合麻、桂则散风寒，以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒热烦躁并除。
三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。但为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。
方歌
- （一）麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
- （二）麻黄汤桂草杏仁，太阳表实脉浮紧，发热无汗身疼痛，发汗解表要温饮。
- （三）麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
- （四）趣记：干妈贵姓 对照：甘麻桂杏
方二
《伤寒全生集》卷二
- 【来源】《伤寒全生集》卷二。
- 【组成】麻黄桂枝杏仁甘草 川芎 防风 羌活
- 【用法】上药加生姜、葱白、豆豉，水煎，热服。温覆取汗。不得多服。
- 【功用】辛温发汗，祛风解表。
- 【主治】冬时正伤寒，头痛如斧劈，发热如火炽，恶寒无汗，身体疼痛，腰背项强拘急，脉浮紧。[4]
方三
《圣济总录》卷三十四
- 【组成】麻黄（去根节，煎掠去沫，焙）半两，羌活（去芦头）半两，牡丹（去心）半两，独活（去芦头）半两，栀子（去皮）半两，柴胡（去苗）半两，桔梗（锉，炒）半两，升麻半两，荆芥穗半两，大黄（锉，炒）半两，半夏（洗去滑，焙）半两，木香半两，知母（焙）半两，黄芩（去黑心）半两。
- 【来源】《圣济总录》卷三十四。
- 【主治】温疟初发，身热，头痛不可忍，临醒时即寒栗战动。
- 【用法】上为粗末。每服3钱匕，以水1盏，加生姜2片，同煎取7分，去滓，未发时服。[5]
方四
《圣济总录》卷九
- 【药物组成】麻黄（去节，先煎，掠去沫，焙干）3两，石膏（碎）2两，桂（去粗皮）1两，芎䓖半两，干姜（炮）半两，黄芩（去黑心）半两，当归（切，焙干）1两，杏仁（汤退去皮尖双仁，炒）40枚，甘草（炙，锉）1两，附子（炮裂，去皮脐）1枚及半两者。
- 【处方来源】《圣济总录》卷九。
- 【方剂主治】风痱，身体不能自收，不能言语，冒昧不识人；上气咳逆，若面目大肿，但得坐不得卧。
- 【制备方法】上锉，加麻豆大。
- 【用法用量】每服6钱匕，以水3盏，煎至1盏，去滓，分2次温服，空心、夜卧各1服。初服1日犹能自觉者，勿热服，服讫密室卧，厚覆微汗出，渐减衣。未汗出，更用热生姜稀粥投之。[6]
方五
《圣济总录》卷一六一
- 【药物组成】麻黄（去根节）1两，桂（去粗皮）1两，防风（去叉）3分，芍药3分，芎䓖2分半，白术半两，甜竹沥2合。
- 【处方来源】《圣济总录》卷一六一。
- 【方剂主治】产后中风，四肢拘急，筋节掣痛。
- 【制备方法】上除竹沥外，并锉细，分作两剂。
- 【用法用量】每剂用水5盏，加生姜1分（切），煎至两盏，去滓，下竹沥，更煎3沸，分3次温服。服了取微汗为度。[7]
方六
《圣济总录》卷七
- 【药物组成】麻黄（去根节，煎掠去沫，焙）1两，黄芩（去黑心）1两，芎䓖1两，当归（切，焙）1两，紫石英1两，甘草（炙，锉）1两，桂（去粗皮）1两，远志（去心）1两，独活（去芦头）1两，桔梗（炒）1两，防风（去叉）2两，石膏（碎）2两，干姜（炮）1两半，杏仁25枚（去皮尖双仁，炒）。
- 【处方来源】《圣济总录》卷七。
- 【方剂主治】中贼风急强，大呼，不自觉知，身体尽痛。
- 【制备方法】上为粗末。
- 【用法用量】每服5钱匕，以水1盏半，煎至8分，去滓温服，日3次，夜1次，不拘时候。[8]
方论
- 李时珍：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代名医解释，皆随文傅会，未有究其精微者。时珍常绎思之，似有一得，与昔人有所不同云。津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气抑郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。”《本草纲目》
- 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝枝条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品，杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而籍汗于谷也。”
- 原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。”
运用
麻黄汤虽为发汗之峻剂，对外感发热只要辨证准确，确可收汗出病愈之效。
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