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麻黃湯（中藥方劑）
麻黃湯，中醫方劑名。為解表劑，具有發汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。臨床常用於治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。
目錄
基本信息
中文名稱：麻黃湯
別名：發散風寒藥
分類：解表劑-辛溫解表
功用：發汗解表，宣肺平喘
來源：傷寒論：辨太陽病脈證並治中
組成：桂枝，杏仁甘草
方一
《傷寒論：辨太陽病脈證治中》
方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發熱惡寒頭項痛，無汗而喘服之宜。
- 【來源】 《傷寒論：辨太陽病脈證並治中》
- 【分類】 解表劑-辛溫解表
- 【組成】 麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（12克） 炙甘草（3克）
- 【功用】 發汗解表，宣肺平喘。
- 【主治】 外感風寒。惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。）
- 【辨證要點】 惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。
- 【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現代用法：水煎服，溫覆取微汗）。[1]
- 禁忌
本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上）[2]
方解
- 風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。此時，當發汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛通暢，汗出而在表之風寒得解，諸證悉除。麻黃味苦辛性溫，為肺經專藥，能發越人體陽氣，有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，並用來作為方名。由於營澀衛郁，單用麻黃髮汗，但解衛氣之郁，所以又用溫經散寒，透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣鬱而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝，一發衛分之郁，一透營分之邪，所以柯琴評麻黃湯曰：「此為開表逐邪發汗之峻劑也。」
- 方義2：本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由於本方證屬衛郁營滯，單用麻黃髮汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝為臣藥，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。二藥相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。[3]
化裁
若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕。兼里熱之煩躁、口乾，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。
附方
麻黃加術湯
《金匱要略》: 麻黃（9g） 桂枝（6g） 炙甘草（3g） 杏仁（6g） 白朮（12g） 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發汗解表，散寒祛濕。主治：風寒夾濕痹證。身體煩疼，無汗等。
麻黃杏仁薏苡仁甘草湯=
《金匱要略》:麻黃（9g） 杏仁（6g） 薏苡仁（12g） 炙甘草（3g） 上銼麻豆大，每服四錢匕（12g）。水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風。功用：發汗解表，祛風除濕。主治：風濕在表，濕郁化熱證。一身盡疼，發熱，日晡所劇者。
大青龍湯
《傷寒論》: 麻黃（12g） 桂枝（6g） 炙甘草（6g） 杏仁（6g） 石膏（12g） 生薑（9g） 大棗（3g） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停後服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。功用：發汗解表，兼清里熱。主治：外感風寒，里有鬱熱證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。
三拗湯
《太平惠民和劑局方》: 甘草（不炙） 麻黃（不去根節） 杏仁（不去皮尖） 各等分（30g） 上為粗末，每服五錢（15g）水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞頭痛，語音不出，咳嗽胸悶。
華蓋散
《博濟方》: 紫蘇子（炒） 麻黃（去根節） 杏仁（去皮尖） 陳皮（去白） 桑白皮 赤茯苓（去皮）各一兩（30g） 甘草（15g） 上為末，每服2錢（6g），水一盞，煎至六分，食後溫服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風寒證。咳嗽上氣，呀呷有聲，吐痰色白，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發熱，苔白潤，脈浮緊。
附註
本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。
方劑比較
麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫，又外感風寒，表寒及身疼較後方為重，故用麻、桂與白朮相配，以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白朮雖發汗而不致太過，白朮得麻黃則能盡去表里之濕，相輔相制，深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白朮，改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕，亦為微汗之用。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼里有鬱熱者。方中倍用麻黃，故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在里，故加石膏清熱除煩。生薑合麻、桂則散風寒，以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁並除。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風寒，主治風寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎方，主治風寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強化痰止咳的作用。
方歌
- （一）麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。
- （二）麻黃湯桂草杏仁，太陽表實脈浮緊，發熱無汗身疼痛，發汗解表要溫飲。
- （三）麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。
- （四）趣記：乾媽貴姓 對照：甘麻桂杏
方二
《傷寒全生集》卷二
- 【來源】《傷寒全生集》卷二。
- 【組成】麻黃桂枝杏仁甘草 川芎 防風 羌活
- 【用法】上藥加生薑、蔥白、豆豉，水煎，熱服。溫覆取汗。不得多服。
- 【功用】辛溫發汗，祛風解表。
- 【主治】冬時正傷寒，頭痛如斧劈，發熱如火熾，惡寒無汗，身體疼痛，腰背項強拘急，脈浮緊。[4]
方三
《聖濟總錄》卷三十四
- 【組成】麻黃（去根節，煎掠去沫，焙）半兩，羌活（去蘆頭）半兩，牡丹（去心）半兩，獨活（去蘆頭）半兩，梔子（去皮）半兩，柴胡（去苗）半兩，桔梗（銼，炒）半兩，升麻半兩，荊芥穗半兩，大黃（銼，炒）半兩，半夏（洗去滑，焙）半兩，木香半兩，知母（焙）半兩，黃芩（去黑心）半兩。
- 【來源】《聖濟總錄》卷三十四。
- 【主治】溫瘧初發，身熱，頭痛不可忍，臨醒時即寒慄戰動。
- 【用法】上為粗末。每服3錢匕，以水1盞，加生薑2片，同煎取7分，去滓，未發時服。[5]
方四
《聖濟總錄》卷九
- 【藥物組成】麻黃（去節，先煎，掠去沫，焙乾）3兩，石膏（碎）2兩，桂（去粗皮）1兩，芎藭半兩，乾薑（炮）半兩，黃芩（去黑心）半兩，當歸（切，焙乾）1兩，杏仁（湯退去皮尖雙仁，炒）40枚，甘草（炙，銼）1兩，附子（炮裂，去皮臍）1枚及半兩者。
- 【處方來源】《聖濟總錄》卷九。
- 【方劑主治】風痱，身體不能自收，不能言語，冒昧不識人；上氣咳逆，若面目大腫，但得坐不得臥。
- 【製備方法】上銼，加麻豆大。
- 【用法用量】每服6錢匕，以水3盞，煎至1盞，去滓，分2次溫服，空心、夜臥各1服。初服1日猶能自覺者，勿熱服，服訖密室臥，厚覆微汗出，漸減衣。未汗出，更用熱生薑稀粥投之。[6]
方五
《聖濟總錄》卷一六一
- 【藥物組成】麻黃（去根節）1兩，桂（去粗皮）1兩，防風（去叉）3分，芍藥3分，芎藭2分半，白朮半兩，甜竹瀝2合。
- 【處方來源】《聖濟總錄》卷一六一。
- 【方劑主治】產後中風，四肢拘急，筋節掣痛。
- 【製備方法】上除竹瀝外，並銼細，分作兩劑。
- 【用法用量】每劑用水5盞，加生薑1分（切），煎至兩盞，去滓，下竹瀝，更煎3沸，分3次溫服。服了取微汗為度。[7]
方六
《聖濟總錄》卷七
- 【藥物組成】麻黃（去根節，煎掠去沫，焙）1兩，黃芩（去黑心）1兩，芎藭1兩，當歸（切，焙）1兩，紫石英1兩，甘草（炙，銼）1兩，桂（去粗皮）1兩，遠志（去心）1兩，獨活（去蘆頭）1兩，桔梗（炒）1兩，防風（去叉）2兩，石膏（碎）2兩，乾薑（炮）1兩半，杏仁25枚（去皮尖雙仁，炒）。
- 【處方來源】《聖濟總錄》卷七。
- 【方劑主治】中賊風急強，大呼，不自覺知，身體盡痛。
- 【製備方法】上為粗末。
- 【用法用量】每服5錢匕，以水1盞半，煎至8分，去滓溫服，日3次，夜1次，不拘時候。[8]
方論
- 李時珍：「麻黃乃肺經專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫解釋，皆隨文傅會，未有究其精微者。時珍常繹思之，似有一得，與昔人有所不同雲。津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣抑鬱。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。」《本草綱目》
- 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：「此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能祛骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝枝條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品，杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗於谷也。」
- 原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。……麻黃湯主之。」
運用
麻黃湯雖為發汗之峻劑，對外感發熱只要辨證準確，確可收汗出病癒之效。
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