《傷寒論》卷第九 辨可下病脈證並治檢視原始碼討論檢視歷史
《傷寒論》卷第九 辨可下病脈證並治
【原文】 大法，秋宜下。
【譯文】 就一般的治療原則而言，秋季適宜使用攻下法。
目錄
【評析】
本條講適宜用下法的季節。 秋季屬燥金司令，其氣主降，萬物開始漸入收藏之令，人體隨着秋令的到來，也相應地起着變化，因此，關於疾病的治療，有秋宜下的法則。但這不是絕對的，臨床上還應根據具體症候和病機，選用治療方法。
【原文】
凡可下者，用湯①勝丸散②，中病便止，不必盡劑也。
【注釋】
①湯：煎劑。 ②丸散：丸（或作圓），即丸劑；散，即散劑。
【譯文】
凡可以用攻下藥的病症，採用湯劑，比丸散劑力量大，療效速。服攻下藥得大便一通，就當停止後服，不需要服完全劑。
【評析】
【原文】
下利，不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。
【譯文】
腹瀉，不想進食，因為里有宿食的緣故，應當治以下法，宜用大承氣湯。
【評析】
因宿食而致腹瀉的辨治。 宿食阻滯，一般應是大便秘結，今卻發生下利，當亦屬於熱結旁流。由於宿食內停，胃氣必滯而不和，所以不欲進食，因而即以不欲食，作為宿食的診斷依據。既然是宿食在內，自然不可見瀉止瀉，而宜通因通用，用大承氣湯下其宿食，宿食去則腹瀉自止。但本條敘症簡略，還應參考有無腹部脹滿疼痛、噯腐吞酸、利下臭穢等症，才夠全面。
【原文】
下利差後，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【譯文】
腹瀉愈後，到了次年的同一時間又復發的，這是病邪未除盡的緣故，應當攻下，宜用大承氣湯。
【評析】
本條講復發性下利的病機和治法。 下利已愈，有至來年同一時令季節日期和時間而復發的，乃因病根未拔，余邪未盡，至次年同樣的自然條件下，下利復發。治療這樣的下利，必須逐其餘邪，所以用大承氣湯攻下。但是也必須注意沒有其他虛症的，方可使用下法。
【原文】
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣、大柴胡湯。
【譯文】
病腹部脹滿疼痛的，這是因為里有實邪阻滯，應當治以攻下，宜用大承氣湯或大柴胡湯。
【評析】
本條講里實腹滿痛，治宜攻下。 腹滿疼痛，為陽明燥屎阻結的主症之一，所以治宜大承氣湯攻下；如果兼有少陽見症，可用大柴胡湯。然而腹滿疼痛也有因虛寒所致，那就絕非攻下所宜。
【原文】
下利，脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【譯文】
腹瀉，脈反見滑的，為宿食停滯於內的徵象，攻下宿食就可痊癒，宜用大承氣湯。
【評析】
本條講下利由於里實的，治當攻下。 脈滑主內有宿食，下利反見脈滑，從而斷定下利不是虛候，而是里之實邪所致，所以說當有所去，下乃愈。這一經驗，是十分可貴的。然而這僅是突出脈象，並不是說不要結合其他症狀，還是應該綜合全部病情來分析判斷，才能避免誤診。
【原文】
傷寒後，脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。 [1]
【譯文】
傷寒病瘥以後，脈沉有力，脈沉，標誌着內有實邪，用下法可解，宜用大柴胡湯。
【評析】
病後內實，宜用下法。 傷寒後，指病解以後，此處只提出脈沉，作為內實用下的根據，是不符實際的，一定還有其他見症，這從「差後勞復篇」中「傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。」得到印證。由此可見，發熱當是必具見證，可能還有「心下急，鬱郁微煩」以及胸中痞硬，喜嘔等症，所以治宜大柴胡湯和解兼下。
【原文】
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。
【譯文】
掌葉榕脈象左右都弦而遲的，是寒飲內停的徵象，病人多有心下痞脹硬結。脈象大而緊的，是陽盛邪實的徵象，可以攻下，適宜用大承氣湯主治。
【評析】
據脈參症，確定是否可以攻下。 脈雙弦主飲，脈遲主寒，今脈雙弦而遲，症見心下硬，當是脾胃之陽不足，寒飲凝聚結於心下而為痞硬，自然非下法所宜。脈象大而緊，大為陽盛於外，緊主邪實於里，所謂陽中有陰，似指陽熱亢盛，里氣壅滯，所以可用下法，而與大承氣湯。 [2]