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中間葡萄膜炎是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎症性和增殖性疾病。其起病隱伏,通常表現為慢性炎症的過程。症狀輕者無明顯不適,重者眼前似有陰影飄浮,視物模糊,暫時性近視。若出現黃斑囊樣水腫,並發白內障時,視力可明顯下降,少數有目赤疼痛等症狀。

基本信息

就診科室:眼科

是否醫保:是

英文名稱:intermediate uveitis

疾病別稱:後部睫狀體炎、周邊葡萄膜炎

是否常見:是

是否遺傳:否

並發疾病:黃斑病變、並發性白內障、視網膜新生血管膜、玻璃體積血、玻璃體增殖性病變

治療周期:長期持續性治療

臨床症狀:眼前黑影、視物模糊、眼痛、眼紅、畏光

好發人群:少年、兒童及青壯年

常用藥物:地塞米松、曲安西龍、醋酸潑尼松龍、潑尼松、苯丁酸氮芥

常用檢查:視力檢查、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、三面鏡、眼B超

病因

中間葡萄膜炎的病因和發病機制尚不明確,常見發病因素可能與過敏因素、感染因素、自身免疫反應、晶狀體過敏性葡萄膜炎、多發性硬化等因素或疾病相關。

臨床表現

中間葡萄膜炎主要表現為無痛性眼前黑影飄動、視力下降,少數患者有畏光或外部炎症,雙眼受累最常見,少數患者出現眼痛和眼紅。

診斷

根據裂隙燈顯微鏡、三面鏡等檢查結果,如果發現玻璃體炎症細胞多於前房炎症細胞,玻璃體內典型的雪球狀混濁,特徵性的雪堤樣病變等典型表現,以及伴有後囊下白內障、黃斑囊樣水腫、視乳頭炎、視網膜周邊血管炎等併發症時,可進行診斷。

鑑別診斷

多發性硬化[1]:常伴有視神經炎,磁共振顯示腦白質有散在的脫髓鞘斑塊,腦脊液中白蛋白增多、白細胞增多等,無典型的玻璃體雪球樣混濁。

Fuchs綜合徵[2]:常伴有虹膜異色、中等大小或星狀KP,不伴有雪堤樣改變等。

治療

藥物治療:對於有活動性炎症的患者,治療方法如下:

單眼受累者:應給予糖皮質激素後眼球筋膜鞘下注射,可選用地塞米松、曲安西龍或醋酸潑尼松龍。

雙眼受累者:宜選用潑尼鬆口服,隨着病情好轉逐漸減量,用藥時間一般宜>0.5年。在炎症難以控制時,可選用其他免疫抑制劑,如苯丁酸氮芥、環磷酰胺、環孢黴素A等,由於需長時間治療,在使用此類藥物過程中應注意全身毒副作用,前兩種藥物可引起不育,對有生育要求者應禁用或慎用。

眼前段受累者:應用糖皮質激素滴眼劑和睫狀肌麻痹劑局部點用。

手術治療

可行睫狀體扁平部冷凝。

出現視網膜新生血管,可行激光光凝治療。

玻璃體切除術可清除玻璃體內炎性介質、有毒有害物質及抗原等,有助於控制頑固性炎症。

其他治療:對於已確診為梅毒、結核等感染的患者,應給予抗感染治療。

併發症

黃斑病變:黃斑囊樣水腫最常見,還可以出現黃斑前膜、黃斑裂孔等改變。

並發性白內障:較常見,早期表現為晶狀體後囊下混濁,後期表現為晶狀體全混濁。

其他:中間葡萄膜炎還可引起視網膜新生血管膜、玻璃體積血、玻璃體增殖性病變、視網膜脫離等。

視頻


葡萄膜炎如何治療?


醫生專欄-中山眼科中心梁丹教授-葡萄膜炎防治


參考來源

外部鏈接