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乳汁吸入性肺炎

乳汁吸入性肺炎 原圖鏈接

英文名稱：milk aspiration pneumonia 就診科室：兒科 多發群體：早產兒 常見症狀：吞咽障礙、食管畸形 食管功能不全、嚴重齶裂、免唇等

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乳汁吸入性肺炎是由於乳汁在吞咽時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長，殘留的乳汁被吸入肺部。也可因嘔吐或溢乳時，乳汁被吸入呼吸道所致肺炎，通常多有誘因。臨床表現可有咳、喘、氣促甚至窒息等表現。長期多次吸入者發生間質性肺炎，最後導致肺纖維化或並發支氣管擴張症。

病因

乳汁吸入性肺炎發病機制
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吞咽障礙

早產兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞咽反射遲鈍或不全，乳汁在咽部排空時間延長。有時咽部神經肌肉不協調，吞咽時乳汁部分進入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

食管畸形

食管閉鎖時乳汁不能從食管進入胃內。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有食管氣管瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發現。

食管功能不全

乳汁進入食管後反流至咽部，然後吸入。例如食管賁門鬆弛的嬰兒嘔吐後易發生吸入，有時因食管神經肌肉不協調也可引起反流。

嚴重齶裂、免唇

齶裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發生困難，可引起吸入。

臨床表現

患兒具有上述一種或一種以上的因素，餵奶後發生嗆咳或窒息史。症狀可分兩大類。

引起吸入的原發病症狀

如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有囉音。食管氣管瘺者餵奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食管功能不全者易溢乳。

呼吸系統症狀和體徵

嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，症狀有突然出現咳、喘、氣促、三凹征。吸入量多時發生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復後，出現明顯氣促，肺部囉音多。長期多次吸入者發生間質性肺炎，最後導致肺纖維化或並發支氣管擴張症。

檢查

早期由於異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞，X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反覆吸入累及間質，形成間質性肺炎。

診斷

引起吸入性肺炎的原發疾病，如極度早產、反應差、餵養困難如發紺、流涎增多、吸奶能力差、機械通氣應用等，有餵奶後發生嗆咳或窒息史，呼吸系統的症狀、體徵，結合X線表現可診斷。

鑑別診斷

與肺氣腫、支氣管炎和其他肺炎相鑑別。

治療

立即氣管插管吸淨氣管內奶汁。加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應靜脈供給營養，待病情好轉後以鼻飼或口飼餵奶。選用抗生素防治繼發感染，並對誘發病因進行治療。

預防

為避免乳汁吸入性肺炎，在給早產兒和低出生體重兒餵奶時，要十分注意哺乳體位，遵循「抬高床頭按量哺乳」的原則。一般說來，體重低於1500克吞咽反射差的嬰兒，應採取鼻飼餵養，直至吞咽反應糾正後再用奶頭餵養。對消化道畸形的病兒，要儘早到醫院手術治療以免造成不良後果。

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  乳汁吸入性肺炎發病機制原圖鏈接

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  乳汁吸入性肺炎原圖鏈接

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  乳汁吸入性肺炎體徵原圖鏈接

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  乳汁吸入性肺炎原圖鏈接

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  乳汁吸入性肺炎原圖鏈接

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  縮略圖吸入性肺炎的x線診斷原圖鏈接

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  吸入性肺炎診斷原圖鏈接

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  吸入性肺炎治療原圖鏈接

參考來源

• 蒲鐵榮.   足月新生兒乳汁吸入性肺炎10例． 《 現代醫藥衛生 》 ， 2003