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乳腺結核多繼發於肺結核、腸結核或腸繫膜淋巴結核,是由結核分枝桿菌感染引起的傳染病,是經血行傳播至乳房所引起的結核,臨床較少見。患者常發生乳腺結節、乳房脹痛、低熱、盜汗、消瘦等臨床症狀。該疾病主要應用藥物以及手術治療,一般經過積極治療,患者的預後較好,如果伴有嚴重併發症,可能效果不佳。

基本信息

就診科室:乳腺外科、感染科

是否醫保:是

英文名稱:tuberculosis of breast

是否常見:否

是否遺傳;否

並發疾病:乳腺纖維組織增生、乳房變形、乳房瘺管

治療周期:6~9個月

臨床症狀:乳房結節、低熱、盜汗

好發人群:20~40歲多次妊娠與哺乳的女性、免疫力低下者

常用藥物:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈黴素

常用檢查:X線、B超、乳腺導管造影、乳腺病理學檢查

病因

目前乳腺結核的發病機制和發病原因比較明確,乳腺結核是由人型結核分枝桿菌感染引起,通常通過其他病灶經血源性播散、淋巴管播散或直接蔓延引起,臨床較少見。

臨床表現

乳腺結核的患者常出現乳房內結節,不伴疼痛、同側腋窩淋巴結腫大,可伴低熱、盜汗等全身症狀,少數嚴重的患者可出現竇道,腫塊纖維化而變成硬塊。

1.初期乳房內有一個或數個結節,無疼痛或觸痛,與周圍組織分界不清,常有皮膚粘連,同側腋窩淋巴結可腫大。

2.臨床表現無發熱,腫塊軟化後形成冷膿瘍,可向皮膚穿出形成瘺管或竇道,排出乾酪樣碎屑的稀薄膿液。

3.少數病人的腫塊經纖維化而變成硬塊,使乳房外形改變和乳頭內陷。

4.當疾病侵襲到乳管時,可有溢液情況。

5.如果患者已發生其他部位的結核病變時,可能出現明顯的低熱、盜汗、消瘦等明顯症狀。

診斷

1.出現乳房腫塊、溢液、乳頭內陷等典型症狀,實驗室檢查發現乾酪樣壞死性肉芽腫。

2.早期乳腺結核需經活檢明確診斷,在形成潰瘍、竇道後診斷則不難,瘺管口或潰瘍呈淺藍紅色,皮膚邊緣有色澤較蒼白的肉芽組織,鏡檢可見到壞死組織,有時可以找到結核桿菌。

鑑別診斷

乳腺癌:發病年齡較大,發展較快。乳腺結核病程較長,發展緩慢,發病年齡較乳腺癌小。乳腺鉬靶X線檢查乳腺癌可見沙礫樣鈣化灶,而乳腺結核的鈣化較少見,二者的最終鑑別方法依靠病理學。

治療

藥物治療

抗結核藥物:該病確診後可全身應用抗結核藥物,如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素、吡嗪酰胺進行聯合治療,有膿腫者局部抽膿後注入抗結核藥物,同時遵循早期、適量、聯合、規律、全程的原則,才能確保治療徹底。

手術治療

在全身抗結核藥物治療基礎上,應對結核病灶進行手術治療等徹底治癒乳腺結核,病灶局限者可做病灶切除,病灶範圍大者可做單純乳房切除,患側淋巴結腫大者可一併切除,有原發灶者術後繼續抗結核治療。當患者合併其他疾病或存在其他症狀時需要進行如下操作。

併發症

1.乳腺纖維組織增生[1]:結核病灶發生壞死導致乳腺纖維組織增生。

2.乳房變形:當壞死組織多時發生纖維化而形成硬塊,使乳腺外形發生改變。

3.乳房瘺管竇道:乳房結節發生乾酪樣壞死或液化,形成冷膿腫破潰,形成竇道或瘺管。

4.乳腺癌[2];少數該疾病患者由於不重視可能並髮乳腺癌。

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參考來源

外部鏈接