二尖瓣關閉不全檢視原始碼討論檢視歷史
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二尖瓣閉鎖不全是由於反覆風濕性炎症後所遺留的二尖瓣瓣膜損害，使瓣膜發生僵硬、變形、瓣緣捲縮，瓣口連接處發生融合及縮短，同時伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動力學的一系列改變。患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現急性左心衰竭，甚至心源性休克。
基本信息
西醫學名 ：二尖瓣關閉不全
所屬科室 ：心內科、心外科
發病部位 ;心臟
傳染性 ；無傳染性
常見病因 ：風心病、冠心病、先天畸形、腱索斷裂，乳頭肌壞死
英文名稱 ；mitral valve insufficiency
常見症狀 ：乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，端坐呼吸
臨床表現
1.症狀
（1）急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現急性左心衰[1]，甚至心源性休克[2]。
（2）慢性 輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有症狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的症狀。隨後，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最後導致肺動脈高壓，右心衰。
2.體徵
（1）聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體徵，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，後瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。
（2）其他 心尖搏動增強，向下移位；心尖區抬舉樣搏動及全收縮期震顫。並發肺水腫或右心衰時，出現相應體徵。
診斷
1.影像學檢查
（1）X線檢查 急性者心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質肺水腫征。可見二尖瓣環和瓣膜鈣化。
（2）超聲心動圖 脈衝多普勒和彩色多普勒顯像可確診並評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態及運動，明確病因。
2.其他檢查
（1）心電圖 急性者心電圖正常，竇性心動過速常見。慢性重度者可出現左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變；房顫常見。
（2）心導管 用於臨床表現與非侵入性檢查結果不相符；或術前需要精確評估反流程度；或需要排除冠心病時。
鑑別診斷
三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現收縮期雜音，應注意鑑別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創檢查方法。
治療
1.藥物治療
(1)左心室代償期：①主要防治風濕活動、感染性心內膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手術前需應用抗生素治療。②限制體育運動及體力勞動，低鹽飲食，使心功能在較長時間內保持在代償期，以延緩病情發展。
(2)左心室衰竭期：
①慢性肺阻性充血：
A.降低後負荷：減少體循環阻力，增加心排血量和減少反流量。常應用ACE抑制藥，如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、貝那普利(benazepril)、賴諾普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等，注意首劑低血壓反應，初次用小劑量，後漸增至治療量長期應用。其他α受體阻滯藥哌唑嗪1mg，2～3次/d。
B.降低前負荷：降低回心血量，減輕肺淤血。常用單硝異山梨醇50mg，1/次d，口服。
C.強心、利尿：可應用地高辛、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)。如合併快速房顫，可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加10%葡萄糖10ml，靜脈注射，待心率下降後，改用地高辛維持。
(3)抗心律失常：二尖瓣關閉不全時出現的頻發或呈聯律的房性或室性期前收縮，由於二尖瓣反流，使主動脈瓣未及時開放，故可不產生射血作用；晚期可有心房顫動。故應及時糾正期前收縮及其他心律失常。
(4)病因治療：如系感染性心內膜炎所致二尖瓣關閉不全，應早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，需靜脈用藥和應用長療程(不少於4～6周)。在炎症控制後3～6個月手術。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩定後，需同時作冠狀動脈旁路移植術及二尖瓣成形術。
2.外科治療 當出現肺淤血和心排血量降低時，需考慮瓣膜手術治療。目前認為當左室功能尚未嚴重受損和不可逆改變之前行手術治療，可降低手術死亡率和併發症。慢性二尖瓣關閉不全手術病例選擇參考：①臨床心功能為NYHA 3～4級/Ⅵ，3級為理想手術指征，4級手術死亡率高，預後亦差；對缺乏症狀的慢性二尖瓣關閉不全，當EF＞50%，心排血指數＞2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓＜1.6kPa(12mmHg)，收縮末容積指數＜50ml/m2，可適宜手術；②左室造影示中度以上二尖瓣反流；③急性二尖瓣關閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。
手術方式：
(1)二尖瓣成形術：適應證：除外瓣膜嚴重鈣化、破潰伴瓣下組織嚴重病變而不能修復者。對大多數二尖瓣關閉不全，尤其並有二尖瓣狹窄者，均適宜施行二尖瓣成形術。合併有冠心病乳頭肌功能不全者宜先行經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔病例需同時行冠狀動脈旁路移植術和二尖瓣成形術。
(2)二尖瓣置換術：適應證：凡不適宜作二尖瓣成形術者，可施行本手術。
預後
風濕性心臟病二尖瓣關閉不全多在20年後才出現症狀。輕度二尖瓣關閉不全可能一生無症狀。反覆風濕活動、感染性心內膜炎或發生心房纖顫可使關閉不全加重。
一組不同病因的二尖瓣關閉不全，藥物治療5年和10年生存率分別為80%和60%。二尖瓣狹窄合併關閉不全的預後差，5年和10年的生存率分別為67%和30%。
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二尖瓣關閉不全
二尖瓣狹窄或二尖瓣關閉不全，該如何治療？