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傳染性單核細胞增多症

傳染性單核細胞增多症 原圖鏈接

別 稱：腺熱病 英文名稱：infectious mononucleosis 就診科室：兒科、感染科 多發群體：學齡前和學齡兒童 發病部位： 常見病因：EB病毒感染所致 常見症狀：發熱、淋巴結腫大、咽痛、扁桃體腫大，皮疹等 傳播途徑： 經口密切接觸 傳 染 性：有

傳染性單核細胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯征為發熱、咽峽炎和淋巴結腫大,可合併肝脾腫大,外周淋巴細胞及異型淋巴細胞增高。病程常呈自限性。多數預後良好,少數可出現噬血綜合徵等嚴重併發症。經口密切接觸是本病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物餵食嬰兒；飛沫傳播也有可能。

病因

EB病毒感染所致，病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。

臨床表現

本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達30天。多數患者有不同程度的發熱，一般波動於39℃左右，偶有40℃者。發熱持續一周左右，但中毒症狀較輕。淋巴結腫大是本病特徵之一，故又稱「腺熱病」。全身淺表淋巴結均可累及，頸部淋巴結腫大最常見，一般第1周就出現，第3周漸縮小。淋巴結一般分散無粘連，無壓痛，無化膿。腸繫膜淋巴結腫大時可引起相應症狀如腹痛等。多數患兒出現咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見白色滲出，偶可形成假膜。

脾大常見，一般在肋下2～3cm可觸及，同時伴有脾區疼痛或觸痛。肝大多在肋下2cm以內，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。 部分患者會出現形態不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。

檢查

傳染性單核細胞增多症
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血白細胞總數正常、升高或減少，可先正常或減少，1周末升高，淋巴細胞增多，血塗片中異型淋巴細胞比例≥10%。血清EB病毒抗體測定，早期抗原（EA）-IgG效價≥1：20，病毒衣殼抗原（VCA）-IgM陽性或效價≥1：10，VCA-IgG效價≥1：160，或VCA-IgG在恢復期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程3～4周陽性。分子生物學方法檢測血液、唾液、口腔上皮細胞、尿液中的EB病毒DNA陽性。骨髓檢查基本正常。 此外還可行肝脾B超檢查。出現併發症時，可進行相應的檢查如X線胸片、心電圖等。

診斷

傳染性單核細胞增多症概述
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臨床症狀

以下症狀至少3項以上陽性：①發熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結腫大（大於1cm）；④肝大；⑤脾大。

血象檢查

（1）白細胞分類淋巴細胞>50%或淋巴細胞總數≥5.0×109/L；

（2）異型淋巴細胞≥10%或總數≥1.0×109/L。

EB病毒抗體檢查

傳染性單核細胞增多症流行病學
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急性期EB核抗原陰性，並有以下之一項：

（1）[[抗VCA-]gM]]抗體初期陽性，以後轉陰；

（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；

（3）EA抗體一過性升高；

（4VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體後期陽轉。

EB病毒DNA檢查

血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。

EB病毒抗原檢查

鼻咽拭子直接測定抗原陽性 符合上述臨床症狀和血象檢查，同時具備第3～5項之一，可確診。

治療

傳染性單核細胞增多症治療原則
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一般治療

急性期應臥床休息，加強護理，避免發生嚴重併發症。脾臟顯著腫大時應避免劇烈運動，以防破裂。抗生素無效，若出現繼發細菌感染可使用抗生素。

藥物治療

傳染性單核細胞增多症預後
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（1）對症治療高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。對發熱高、咽痛劇烈者，應注意咽部繼發細菌感染，可做咽拭子培養病使用抗生素。並發心肌炎、嚴重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少並有出血者可考慮使用糖皮質激素。

（2）抗病毒治療更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解症狀及減少口咽部排毒量，但對EB病毒潛伏感染無效。也可應用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進行治療。

預後

本病的預後大多良好，病程一般2～4周。部分患者低熱、淋巴結腫大、乏力、病後軟弱可持續數周或數月，極個別者病程遷延可達數年之久。因本病死亡者較少，死因有脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。

參考來源

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• 呂潔，金蓮花，孫景輝，朴金花.   兒童傳染性單核細胞增多症臨床特點與發病年齡的關係:附312例分析． 《 臨床兒科雜誌 》 ， 2011  
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• 洪冬玲，李強，賈蒼松.   兒童傳染性單核細胞增多症332例臨床分析． 《 中國實用兒科雜誌 》 ， 2003  
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