匐行性脈絡膜視網膜炎檢視原始碼討論檢視歷史
匐行性脈絡膜炎是一種累及視網膜色素上皮、脈絡膜毛細血管和脈絡膜的雙眼進行性、復發性、少見的葡萄膜炎性疾病，可能與微生物感染有關，免疫反應在疾病的發展中起着重要作用。臨床表現為視物模糊、變形、旁中心暗點或者中心暗點、視力下降，眼底表現視乳頭周圍地圖狀、青灰色或者奶油色病變。多見於20歲以上的青壯年，男女均可發病，男性略多見。一般通過糖皮質激素等免疫抑制劑藥物治療，多數視力預後好。
基本信息
就診科室：眼科
是否醫保：是
英文名稱：serpiginous choroiditis
疾病別稱：地圖狀脈絡膜炎
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：視網膜下新生血管、漿液性視網膜脫離、視網膜下增殖
治療周期：長期治療
臨床症狀：視物模糊、視物變形、旁中心暗點、視力下降
好發人群：好發於中老年男性
常用藥物：潑尼松、環孢素、康柏西普
常用檢查：眼科常規檢查 、熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查、光學相干斷層掃描、電生理檢查
病因
匐行性脈絡膜炎可能因為一些因素造成視網膜或者脈絡膜隱蔽抗原的暴露，通過Ⅲ型、Ⅳ型過敏反應引起局部的免疫性血管炎，並且造成脈絡膜毛細血管阻塞，導致脈絡膜和視網膜色素上皮的炎症性疾病。
臨床表現
匐行性脈絡膜炎的症狀常訴視物模糊、變形、旁中心暗點或者中心暗點、視力下降。眼底表現視乳頭周圍地圖狀、青灰色或者奶油色病變。眼底並發視網膜下新生血管、漿液性視網膜脫離、視網膜下增殖。
診斷
匐行性脈絡膜炎主要是依據典型的臨床表現以及眼底熒光、吲哚青綠血管造影、光學相干斷層掃描等輔助檢查進行明確診斷。
出現視物模糊、變形、旁中心暗點或者中心暗點、視力下降等自覺症狀。
出現視乳頭周圍地圖狀、青灰色或者奶油色病變等客觀體徵。
通過眼底熒光、吲哚青綠血管造影可見早期弱熒光，晚期呈現強熒光，病灶內出現斑點、斑片強熒光或者低熒光，還有大片脈絡膜萎縮病灶等。
通過光學相干斷層掃描可見視網膜色素上皮、脈絡膜毛細血管光帶增厚、隆起、反射增強，視網膜色素上皮水腫等改變。
鑑別診斷
急性後極部多灶性鱗狀上皮病變：多見於20~30歲人群，發病前有感冒病史。色素上皮水平多見圓形扁平黃白色病灶，有自限性，一般不需要治療，匐行性脈絡膜炎患者一般病因不明，可通過熒光、吲哚青綠血管造影等檢查鑑別。
[[]]：以多發性脈絡膜炎和前房、玻璃體明顯炎症為主症，視網膜色素上皮和脈絡膜水平的圓形或者橢圓形黃白色病灶，匐行性脈絡膜炎患者可出現視乳頭周圍地圖狀、青灰色或者奶油色病變等客觀體徵。此外，也可通過熒光、吲哚青綠血管造影等檢查鑑別。
治療
藥物治療
糖皮質激素類：具有抗炎和免疫抑制作用，適用於初發患者。一般使用口服潑尼松，根據病情逐漸減量。一般配合護胃藥物法莫替丁，防止脫鈣使用葡萄糖酸鈣，還有補鉀藥物氯化鉀。注意激素的毒副作用，如降低機體的抵抗力、增加感染機會，還會引起骨質疏鬆、消化性潰瘍、精神失常等。
[[環孢素][1]：主要抑制T淋巴細胞，對細胞免疫反應有顯著的抑制作用，也對體液免疫有一定的抑制，適用於反覆發作患者。數月後調整劑量，治療1年以上。注意肝腎心神經毒性、牙齦增生、多毛等不良反應。
其他：視網膜下新生血管患者，可以考慮在玻璃體腔注射康柏西普、雷珠單抗等藥物，以抑制和消除視網膜下新生血管。
手術治療
玻璃體切割手術：嚴重的視網膜增殖可以考慮玻璃體切割手術治療，將增殖極化膜切除，適用於視網膜增殖位於黃斑區和嚴重的影響視功能患者。
併發症
視網膜下新生血管[2]：視網膜下新生血管又稱為脈絡膜新生血管，是匐行性脈絡膜炎比較常見的併發症，發生率約10%~25%，可伴有出血、滲出。
漿液性視網膜脫離：漿液性視網膜脫離發生於病灶邊緣，隨着炎症消退視網膜脫離可以恢復。
視網膜下增殖：匐行性脈絡膜炎可以發生視網膜下增殖，與長期炎症刺激以及新生血管膜形成密切相關。
視頻
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變