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卵巢惡性腹膜間皮瘤

卵巢惡性腹膜間皮瘤 原圖鏈接

英文名稱 ：malignant peritoneal mesothelioma of ovary 就診科室 ：腫瘤科 發病部位 ：腹膜 常見病因 ：惡性間皮瘤與接觸石棉有關 常見症狀 ：腹脹、腹痛、腹水和腹部包塊

medical}} 卵巢惡性腹膜間皮瘤是比較罕見的腫瘤，它起源於間皮細胞或間皮下一種比較原始的先驅細胞。可以發生在任何被間皮覆蓋的體腔上皮上，其中以胸膜間皮瘤最為常見，腹膜次之，而在心包膜及睾丸鞘膜極少見。惡性腹膜間皮瘤是原發於腹膜的惡性腫瘤，過去曾被稱為腹膜癌病。由於其組織結構複雜多樣，部分與轉移性腺癌的形態學十分相似，診斷比較困難，在女性患者極易誤診為卵巢癌。

病因

惡性間皮瘤與接觸石棉有關。間皮瘤的發生和接觸石棉粉塵有關。這可能是男性從事職業性石棉接觸較多的緣故。間皮瘤的發生還可能與放射性物質、病毒、遺傳、個體敏感性及慢性炎症等刺激有關。盆、腹腔惡性腫瘤放射治療後發生惡性間皮瘤的也有報道，其潛伏期往往比較長。

臨床表現

最常見的症狀是腹脹、腹痛、腹水和腹部包塊。絕大多數患者有漿液性或血性腹水，增長迅速，尤其以瀰漫型間皮瘤更為多見。腹痛多樣，可以是無明確定位的灼熱感或隱痛不適，亦可呈劇烈痙攣性腹痛，排尿、排便時加重，常伴有乏力、消瘦、食慾減退等全身症狀。個別患者可能產生抗利尿激素、生長激素、促腎上腺激素或胰島素樣物質，可發生低血糖症狀等，血小板增多症及血栓栓塞也比較常見。 轉移和臨床分期：此瘤主要沿漿膜和間皮下組織增殖擴展，雖然可以累及腹腔內器官，但常常僅限於表面，很少侵犯深層組織。偶爾腫瘤還可以經橫膈直接蔓延至胸腔及縱隔器官。

檢查

卵巢惡性腹膜間皮瘤檢查
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腹水檢查

腹水呈血性或漿液纖維素性，比重高（多數＞1.020），利凡他（rivalta）試驗陽性。腹水細胞學檢查如有大量的非典型、異型間皮細胞或腫瘤細胞則具有重要的診斷意義，但由於其形態學的不典型性，常不能與增生的間皮區別，一般學者認為單憑細胞學檢查診斷比較困難。

胃腸造影

卵巢惡性腹膜間皮瘤
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在胃腸造影時可以見到以下徵象：

（1）由於腹膜廣泛受累而造成腸袢改變，如小腸腸袢變形、活動差而固定。

（2）腸管管腔因外壓可造成偏心性狹窄，甚至有梗阻的表現。

（3）由於粘連的瘤組織推移，常出現腸袢分布的異常。

（4）腸黏膜無明顯破壞，消化道內見不到占位病變。這些變化並非惡性間皮瘤的X線特徵，如可產生腹腔內多發性轉移瘤以及一些廣泛侵及腹膜的病變。一般來說，X線檢查發現胃腸道有廣泛受壓變形、移位、排列異常等改變，而黏膜皺襞卻無明顯破壞時，應考慮到原發腹膜間皮瘤的可能。也有少數腫瘤可從漿膜面直達腸壁黏膜，造成腸黏膜破壞，形成潰瘍。

B超檢查

B超除能準確報告腹水、盆腔等處的大瘤塊外，還常能見到腹內腸袢粘連固定、腸壁不規則增厚，以及提示腫瘤腹腔內種植的異常回聲波等，當腫瘤侵犯腹膜時，原連續均勻的腹膜線呈波浪起伏，可出現球形小結節、局限性片狀增厚或不規則塊狀物。

CT檢查

CT主要表現為腹水、腹膜不規則增厚粘連和腹膜結節、大網膜和腸繫膜受累、盆腔腫塊、胸膜受累（胸膜增厚、胸腔積液）等。早期腹膜病變CT檢查不易發現；當腹膜、大網膜和腸繫膜廣泛增厚粘連時，CT所見可提示此病的診斷；但不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉移和腹腔慢性感染等鑑別。CT定期複查，對觀察病變進展和療效常是有用的。

診斷

根據臨床表現、X線和超聲等檢查可以提供腫瘤存在的可能性，但確診有賴於腹腔鏡檢、剖腹探查和病理學證實。當組織學不典型，特別是上皮型間皮瘤的形態學酷似轉移性腺癌，卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌以間皮細胞占優勢時，傳統的光鏡檢查有時難以區別需結合組化、免疫組化及電鏡超微結構觀察才能作出較正確的診斷。

治療

卵巢惡性腹膜間皮瘤切除術
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手術治療

無論是局限型還是瀰漫型，若無手術禁忌證，均應接受手術探查。根據病變的範圍可作病變切除、大網膜切除及部分腹膜切除，這樣可減少腫瘤負荷，加強手術後化療或放療的效果，而且尚可緩解症狀，暫時控制疾病，減少腹水的產生。局限型間皮瘤手術切除的治療效果頗佳，瀰漫型間皮瘤手術徹底切除病變的機會極少，部分只能起到手術探查及活檢的作用。

化學治療

惡性腹膜間皮瘤比較少見，不易積累足夠的病例、探索有效的化療方案。初步經驗認為化學治療的有效率是0%～40%。化療藥中順鉑、多柔比星（阿黴素）、絲裂黴素、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、環磷酰胺、達卡巴嗪（氮烯咪胺）、塞替派對間皮瘤有些療效。近年來一致認為以順鉑為主的聯合化療最為有效，尤其推薦腹腔化療。從藥代動力學來說，腹腔給藥的效果是靜脈給藥的15倍。

放射治療

放射治療是較為有效的一種方法。在各種治療方法中，長期生存的人數最多。

預後

[惡性間皮瘤]]的預後較差，多在確診後1～2年內死亡。腹膜間皮瘤的預後較胸膜間皮瘤差，兒童較成人差。預後與診斷時的臨床期別、病理類型有關。上皮型的預後較混合型、肉瘤型好。

參考來源

• 柳林，劉萍.   惡性腹膜間皮瘤誤診為卵巢癌3例分析． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2003  
• 劉君.   卵巢多形性橫紋肌肉瘤合併腹膜惡性間皮瘤1例． 《 錦州醫科大學學報 》 ， 2009  
• 郭曉霞，李延.   誤診為卵巢癌的腹膜惡性間皮瘤16例臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 沈勤，王國慶，張麗華.   卵巢纖維瘤合併腹膜惡性間皮瘤臨床病理觀察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 李曉玲，普秀芬，李新毅等.   腹膜惡性間皮瘤誤診為卵巢癌． 《 臨床誤診誤治 》 ， 2005