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| 厥脫 |
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厥脫，中醫病證名。指元氣耗竭，陰陽離決之危症。是內科常見之急症。可因邪毒內陷，或誤食毒物，或大汗、大吐、大泄、大失血，以及勞倦內傷，心氣衰微，心陽不振等原因而導致。臨床以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細弱、血壓急劇下降為主要特徵。臨床上，現代醫學的各種類型休克，可參照厥脫辨證治療。[1]
病因病機
由邪毒內陷營血、誤食毒物、勞倦內傷、劇痛、驚恐，以及汗、下、吐太過，引起氣血運行障礙，陰陽之氣不相順接、氣機逆亂所致。
臨床表現
以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細弱、血壓急劇下降為主要特徵。
診斷
1.患者多有急起失血、失水，或創傷，或感受邪毒熾盛，或臟腑氣機失常、氣血壅滯，或藥物的過敏反應等病史。
2.臨床所見患者面色蒼白，四肢厥冷，或高熱驟降，大汗淋漓，少尿或無尿，脈細弱等證候表現。
3.血壓下降。患者病前血壓正常者，收縮壓降至ll千帕以下；原有高血壓者，收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20%。脈壓小於2．8千帕。
辨證施治
（一）內治法
1.氣脫型
證候：驟然發生面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡，脈細弱。治則：補氣固脫。
（1）主方：獨參湯(張介賓《景岳全書》)。方藥：高麗參，加水150毫升，蓋嚴燉20～30分鐘，取汁慢慢呷服，渣再加水燉服2～3次。如無高麗參，可用紅參或吉林參等代替。
若汗多難止者，加北芪、糯稻根、煅牡蠣，水煎服。
（2）中成藥：高麗參注射液，靜推接靜脈滴注。
2.血脫型
證候：多發於失血之後，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，煩躁，心悸，口乾口渴。舌淡而干，脈細數或芤大。治則：攝血固脫。
（1）主方：獨參湯(張介賓《景岳全書》)加味。方藥：吉林參、炙黃芪、阿膠(烊化)。煎水候稍冷，頻服。
若黑便柏油樣者，加紫珠草、崗捻根、地捻。吐血、咯血者，加仙鶴草。
（2）中成藥：高麗參注射液，靜推接靜脈滴注。
3.亡陰型
證候：大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。舌紅干，脈細數無力。治則：益氣救陰固脫。
（1）主方：生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味。方藥：西洋參、麥冬、五味子、枳實、生地黃。水煎服，每日2～3劑。
若發熱、氣粗者，加石膏、西瓜翠衣、天花粉。
（2）中成藥：參麥注射液，靜推接靜脈滴注。
4.亡陽型
證候：大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息微弱，口淡不渴。舌淡潤，脈微欲絕。治則：回陽救逆固脫。
（1）主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)加味。方藥：紅參、熟附子、炮姜、大棗、當歸、桂枝、細辛、通草。水煎服，每日2劑。
若面紅、身熱者，屬陰陽俱亡者，加麥冬、五味子、生地黃、枳實。
（2）中成藥：參附註射液，靜推接靜脈注射滴注。
（3）單方驗方：抗寒厥脫方(廣州中醫學院一附院《中醫臨床診療常規》)。方藥：高麗參、炮附子、黃精、枳實、炙甘草。水煎服。
（二）其他療法
1.五絕指針療法
周身多經脈調理加局部選穴刺激治療。
2．針灸治療
(1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關元、足三里、膻中穴，每穴4～5壯或20分鐘，適用於亡陽氣脫者。直接灸大敦穴3～5壯(或隱白穴1～3壯)，適用於亡陰氣脫者。
(2)針法：取左耳腎上腺區配內關穴，持續電針；取人中、中沖、內關、足三里穴，針刺並用間歇刺激手法。
3．注射升壓製劑
(1)枳實注射液：靜推接靜脈滴注，每分鐘30～40滴。
(2)複方洋金花注射液：每次2～4毫升，肌注或靜脈滴注，每日2～3次。
厥脫的病因複雜，病情危重，在積極救逆固脫的同時，必須加強對原發病的治療，必要時中西醫結合搶救治療。