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處女膜閉鎖

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英文名稱：atresiaofhymen；imperforatehymen 就診科室：婦科 發病部位：生殖器官

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處女膜是位於陰道外口和會陰的交界處的膜性組織，正常處女膜分為有孔型、半月型、篩狀、隔狀、微孔型。如完全無孔隙，則為處女膜閉鎖，是女性生殖器官發育異常中較常見的類型，發病率約1/1000～1/2000。

病因

在發育過程中是竇陰道球和泌尿生殖竇之間的膜性組織，胎兒時期部分被重吸收形成孔隙，處女膜閉鎖系泌尿生殖竇上皮重吸收異常所致。此畸形多為散發，偶有家系報道。

臨床表現

處女膜閉鎖
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處女膜閉鎖多於月經初潮後發現，如子宮及陰道發育正常，初潮後經血積存於陰道內，繼之擴展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多可流入輸卵管，通過傘部進入腹腔，傘部附近的腹膜受經血刺激發生水腫、黏連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。偶有病例報道處女膜閉鎖可合併其他女性生殖系統發育畸形及其他泌尿系統發育異常，如陰道縱隔、雙子宮、單側腎缺如等。處女膜閉鎖的典型症狀如下：

1.青春期後無月經初潮。

2.逐漸加重的周期性下腹痛。

3.下腹部包塊，並且逐月增大。

4.嚴重時伴有便秘、尿頻或尿瀦留，便秘、肛門墜脹等症狀。

檢查

典型的處女膜閉鎖
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檢查時可看到處女膜突出而膨脹，膜後呈紫藍色（月經血瀦留），下腹部可摸到緊張度大，又有壓痛的包塊。肛查捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的包塊。

為除外合併其他女性生殖系統發育畸形及其他泌尿系統發育異常，可行婦科超聲、盆腔磁共振等影像學檢查。

診斷

1.通常依據上述症狀和體徵]即可診斷，無需輔助檢查。

2.經處女膜膨隆處穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陳舊性的血液。

鑑別診斷

處女膜閉鎖
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需與陰道下段橫隔鑑別：

位置

可找到發育尚可的處女膜緣，距前庭有一定距離或有一定深度的陰道；

厚度

較處女膜厚；

查體

無外突性藍紫色包塊。

治療

處女膜閉鎖
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治療原則

早發現，早治療，手術解除處女膜閉鎖。青少年期行手術切除處女膜最佳，此時雌激素的產生可促進外陰癒合。原則上確診後應儘早手術切開處女膜，如需推遲手術，則應通過藥物抑制月經周期，並鎮痛治療。

手術治療

手術切除時，可於腹部加壓，使外突性包塊更明顯，利於操作。可以粗針頭穿刺定位，並用電刀做一小切口，以吸出積血。處女膜切口通常選擇X形，也有專家做圓形或橢圓形切口。向周圍作x形切開直到陰道壁，隔膜薄，可環形切除隔膜多餘組織，將切口的兩層黏膜與基底稍作游離，縱形縫合，使縫合緣呈鋸齒狀，不在一個平面，防止日後出現環形狹窄。如隔膜厚，應先在外層黏膜面作x形切口，深度以橫隔厚度的1/2，分離黏膜瓣，然後將內層橫作十字形切開，將內外四對黏膜瓣互相交錯鑲嵌縫合，愈後不致因攣縮而再狹窄。以後如受孕分娩往往不能順利進行，而需採取剖宮產以結束分娩。 如在月經來潮後發現症狀，應行急診手術治療，放出經血。治療不宜過晚，以免造成宮腔積血，甚至輸卵積血。術中不作雙合診，以免增加感染機會及使經血倒流或輸卵管血腫破裂。

預防

針對處女膜閉鎖，無明確預防的方法及藥物。早期發現，選擇合適的手術時機和手術方式，有助於患者的順利康復。

參考來源

• 張弦，楊月萍，嚴志漢等.   MRI及超聲對先天性陰道畸形及處女膜閉鎖的診斷分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 呂永鑫，盛麗.   超聲診斷處女膜閉鎖、陰道積血11例． 《 CNKI 》 ， 2010  
• 馬水娟，張慧珍，蔣淑卿等.   先天性處女膜閉鎖誤診12例分析． 《 中國誤診學雜誌 》 ， 2001  
• 金永燦，李紅.   超聲診斷處女膜閉鎖陰道積血1例． 《 VIP 》 ， 1998  
• 楊芳，張迎光.   雙子宮雙陰道並單側處女膜閉鎖1例． 《 CNKI 》 ， 2000