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妊娠合併生殖器皰疹

妊娠合併生殖器皰疹 原圖鏈接

就診科室 ：皮膚科 發病部位 ：外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位 常見病因 ：單純皰疹病毒引起 常見症狀 ：燒灼感，後出現紅斑、伴有瘙癢形成膿皰 破潰後糜爛和潰瘍，自覺疼痛 傳播途徑 ：性交 傳染性  ：有

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妊娠合併生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過性器官接觸而傳染的，病人和無症狀的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強，性接觸傳播占70%～90%。本病危害性嚴重，復發率高，目前無特效治療方法，還可引起女性不孕，流產或早產，新生兒死亡。

臨床表現

初感染的急性型

主要通過性交傳播。經2～7日潛伏期，突然發病，自覺外陰劇痛，甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發性、左右對稱的表淺潰瘍，表皮形成皰疹，經10日進入恢復期，病灶乾燥、結痂，痊癒後不留瘢痕或硬結，此時機體產生特異IgM，此型病程約4周或更長，可能與孕婦體內淋巴細胞減少、處於免疫抑制狀態、細胞免疫功能降低有關。

再活化的誘髮型

孕婦於妊娠前經常出現外陰復發性皰疹，也有於妊娠初期出現皰疹的病例，均屬於已感染單純皰疹病毒並潛伏於體內，因妊娠再活化而誘發。常見外陰有2～3個潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊癒。如果孕婦在妊娠早期（妊娠頭三個月內），首次感染上皰疹病毒，並且出現明顯的症狀時，容易發生流產或死胎。但近期也有研究認為風險並不太高，如果孕婦在妊娠晚期（妊娠的最後三個月），首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，這往往易導致新生兒死亡。

檢查

除根據典型病史和臨床表現外，診斷單純皰疹病毒感染的依據有：

1.水皰液中分離出單純皰疹病毒。

2.將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細胞或兔腎細胞，培養48小時即可作出判斷，並可用免疫熒光技術證實。

3.在水皰底部刮片行Giemsa染色後，光鏡下見棘突松解，有數個核的氣球形細胞和嗜酸性核內包涵體。

4.藉助PCR技術擴增單純皰疹病毒DNA，診斷可靠。

5.酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM，若臍血中特異IgM陽性，提示宮內感染。

治療

治療原則是抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。選用阿昔洛韋干擾其DNA聚合酶，抑制單純皰疹病毒DNA。每日口服5～6次，每次0.2g，7～10日為一療程。復發者同樣劑量口服5日，該藥也可製成軟膏或霜劑局部塗布，對胎兒無明顯毒性。分娩時原則上應對軟產道有皰疹病變的產婦行剖宮產，即使病變已治癒，初次感染髮病不足1個月者，仍應以剖宮產結束分娩為宜。復髮型是否需行剖宮產尚有爭議，但發病一周以上復髮型可經陰道分娩。

一般治療

（1）主要是保持患處皮膚的清潔、乾燥及水皰壁的完整。可每天用生理鹽水清洗患處。

（2）對於並發了細菌感染的孕婦，可使用抗生素藥膏（如金黴素軟膏等）塗抹患處；對於局部疼痛明顯的孕婦，可塗抹5%鹽酸利多卡因軟膏以緩解疼痛。

抗病毒治療

臨床研究表明，患有生殖器皰疹的孕婦，在懷孕時使用阿昔洛韋治療，對胎兒和新生兒的影響都很小。 一般患病孕婦口服阿昔洛韋，每日4～5次，服用7～10天。對於病情嚴重的患者，可靜脈注射給藥，每8小時1次，用藥7～10天。 對於在妊娠晚期感染的孕婦，除了使用抗病毒藥物（阿昔洛韋），在分娩時宜採用剖宮術法，以減少胎兒經陰道分娩時感染病毒的機會。

預防

首先要預防感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染後，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼後清洗患部。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、着涼、勞累，以減少復發。治療期間禁房事。復發與以下因素有關：飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時治療、導致免疫力低下的其他因素存在等等。所以要綜合防治，平時多運動，增強體質，提高自身免疫力。

學術論文

• 蘇文雁.   妊娠合併生殖器皰疹的相關因素分析及多元化干預對策． 《 VIP 》 ， 2013  
• 張琦.   妊娠合併生殖器皰疹18例診治體會． 《 CNKI 》 ， 2003