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孤立性肺結節

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英文名稱 ：solitary pulmonary nodule 就診科室 ：胸外科 發病部位 ：肺部 常見症狀 ：輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等

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孤立性肺結節是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。

病因

孤立性肺結節分為良性病變與惡性病變二大類。惡性疾病主要有：肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌。良性疾病主要有：肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺麴黴菌球、血管濾泡性淋巴結增生等。肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復發，故有惡性趨勢。

臨床表現

由於孤立性肺部結節較小，對肺部組織結構、功能的影響不大，一般患者多無明顯症狀。部分患者可出現輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。若為肺部感染或結核所致孤立性肺結節，也可能出現相應感染或結核症狀。

檢查

肺結節檢查
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無創檢查

（1）病史及體格檢查。

（2）影像學檢查，如X線檢查、CT檢查。

有創檢查

纖支鏡刷檢與活檢、CT引導下經皮穿刺活檢、胸腔鏡取活檢病理診斷等。

診斷

發現可疑結節後可以採取的措施必定是CT、PET（正電子發射斷層攝影術）、CT引導下細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪這五者之一或不同措施的組合。然而五種方法各有優劣；CT的敏感度高而特異性稍差，PET敏感度及特異性俱佳但價格昂貴，且兩者均無法提供病理診斷；細針穿刺常可以確定病理性質，但屬於侵入性檢查且有時因取材等原因無法獲得確診。胸腔鏡下行腫物活檢是確診肺內小結節的有效手段之一，相對創傷較小，又能明確診斷並切除病變。但傾向於良性結節需慎重選擇手術；隨訪觀察無疑避免了非必要的手術，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大代價。所以應根據患者的病變及實際情況制定最合理、最安全、最經濟的診療措施。

治療

在理想狀態下，通過臨床和影像學評估能確定良惡傾向，對於惡性患者應積極手術干預，對良性患者則給予觀察，從而避免不必要的侵入性檢查、併發症和費用。

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視頻

孤立性肺結節的CT鑑別診斷

孤立性肺結節常見CT徵象分析

孤立性肺結節的診治策略

參考來源

• 張敏鳴，周華，鄒煜.   動態增強CT對孤立性肺結節的定量研究． 《 中華放射學雜誌 》 ， 2004  
• 強金偉，周康榮，蔣亞平等.   多層螺旋CT與病理對照研究孤立性肺結節與支氣管的關係． 《 中華放射學雜誌 》 ， 2003  
• 張敏鳴.   孤立性肺結節影像學診斷原則與研究進展． 《 放射學實踐 》 ， 2007  
• 張敏鳴，鄒煜，商德勝，汪啟東.   孤立性肺結節動態增強MRI的定量研究%Solitary pulmonary nodules:quantitative investigation with dynamic MRI． 《 中華放射學雜誌 》 ， 2002  
• 劉露，劉宛予，楚春雨，吳軍等.   胸部CT圖像中孤立性肺結節良惡性快速分類． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009