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| 宮頸上皮異位 |
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別稱；宮頸上皮異位 就診科室；婦科 多發群體；女性 常見症狀；白帶增多、外陰癢痛 |
宮頸上皮異位與宮頸糜爛是同一病症，國際上早就廢棄了"宮頸糜爛"一詞，改稱為宮頸柱狀上皮異位，由於宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體容易侵入發生炎症，當柱狀上皮損傷後，由子宮頸管粘膜的柱狀上皮增生，並向子宮陰道部磷狀上皮的缺損處延伸，取代了原磷狀上皮缺損的區域，由於柱狀上皮較薄，粘膜下方充血的毛細血管明顯易見，所以肉眼見宮頸外口病變粘膜呈鮮紅色糜爛樣區。[1]
介紹
宮頸糜爛曾經困擾了很多女性，去做體檢，幾乎十有八九會被診斷為宮頸糜爛。但宮頸糜爛，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識。2008年之前，在中國醫學生的統編教材《婦產科學》上，宮頸糜爛一直是作為一個標準的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現、診斷和治療。
在2008年之後，"宮頸糜爛"病名被取消，以"宮頸柱狀上皮異位"生理現象取代。從本質上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻。作為一種正常的生理現象，宮頸柱狀上皮外翻沒有什麼特殊的臨床表現，也不需要治療。有些人可能會有接觸性出血的表現，但是只是宮頸的個體差異，就像有些人嚼點硬東西，牙齒或者嘴巴出點血，是可以理解的。這裡需要提醒的是，如果有白帶增多、發黃，有異味的情況，這些是宮頸炎症的表現，是在宮頸感染以後出現的症狀，需要御雪清治療。具體的治療方法需要根據不同的醫院來定，通常情況下，急性的炎症用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎症可以採用激光或者冷凍等物理治療的方法。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎症的結果。雖然宮頸柱狀上皮異位是正常的生理現象，但對於21歲以上的女性，定期檢查宮頸還是必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，是為了預防宮頸癌。
症狀
白帶增多:白帶增多為本病的主要症狀，通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時為血性或夾雜血絲 。
外陰癢痛:外陰陰道由於白帶增多刺激可繼發外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。
下腹及腰骶部疼痛:炎症較重時可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散而導致盆腔結締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛並伴有下墜感。
尿頻或排尿困難:當炎症波及膀胱三角區或膀胱周圍，可出現尿頻或排尿困難。
不孕:粘稠的白帶不利於精子穿透，故嚴重的宮頸炎可引起不孕。
檢查
1、婦科檢查 重點檢查宮頸的大小、外形、質地宮頸管粗細，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況(卵巢輸卵管盆腔淋巴結等)。
2、宮頸刮片細胞學檢查 為婦科常規檢查，簡便易行，經濟有效。是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。
3、陰道鏡檢查能迅速發現肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準確率。
4、碘試驗和肉眼觀察方法十分簡單、廉價，至少可檢出2/3的病變。目前世界衛生組織(WHO)推薦在發展中國家採用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液塗抹宮頸後.觀察宮頸上皮對醋酸的反應，再在白色病變區取活檢。
5、宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據。
注意事項
1、講究性生活衛生，適當控制性生活，堅決杜絕婚外性行為和避免經期性交。
2、及時有效地採取避孕措施，降低人工流產、引產的發生率，以減少人為的創傷和細菌感染的機會。
3、凡月經周期過短、月經期持續較長者，應予積極治療。
4、防止分娩時器械損傷宮頸。
5、產後發現宮頸裂傷應及時縫合。
6、定期婦科檢查，以便及時發現宮頸炎症，及時治療。
原因
1、 清潔過度:目前市場上有很多女性清潔用品，如果選擇不當，使用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道，不僅會影響陰道正常菌群的生長，使其抑制病菌的作用下降，還會造成不用程度的宮頸上皮損傷，最終出現糜爛。
2、 性活動過早、過早的夫妻生活、頻繁地更換伴侶以及強度過大，性伴侶過多:為年輕女性埋下隱患造成宮頸糜爛。
3、 多次人工流產:由婚前性行為導致多次的宮頸擴張術、人工流產、診斷性刮宮等一些婦科手術，都可能導致宮頸損傷或炎症，最後引起宮頸糜爛的發生。
4、 不潔的夫妻生活:年輕女性婚前性行為大多處於隱秘狀態，加之年輕人沒有穩定的經濟來源，無法創造穩定、潔淨的環境，因此患病的概率會大大增加。
治療
(1)藥物治療:適用於糜爛面積較小和炎症浸潤較淺的患者。可選用抗生素局部上藥，如滅滴靈、磺胺類藥、呋喃西林等。以中藥治療宮頸上皮異位在臨床上應用比較廣泛，療效也不錯，多選用一些驗方、配方，加工成藥粉或栓劑，置於棉球上，敷貼於糜爛面上。一般每周上藥 2次，治療期間陰道黃色分泌物較多，但不應有異味。治療多從月經乾淨後開始，連續上藥一月，月經期停用。
(2)物理治療:是目前應用很廣泛的一種治療方法，具有療程短、療效好的優點。適用於糜爛面積較大和炎症浸潤較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。電熨法宜在月經乾淨後3~7天內進行。治療時將電熨頭接觸糜爛面上並稍加壓，由內向外左右來回移動，直到略超過糜爛面。術後創面塗1%龍膽紫，患者2~3天內陰道分泌物較多，2周內陰道可能有少量出血，2~3周後創面脫痂，鱗狀上皮開始修復。激光治療是運用激光使糜爛組織炭化結痂，術後3周左右痂皮脫落，創面生長出新的鱗狀上皮。激光治療後陰道也有大量排液。冷凍療法是以液氮為製冷源，運用快速降溫裝置使糜爛組織冷凍、壞死、脫落。術後很少出血，但陰道排液較多，一般持續2~3周。6周壞死組織脫落，8周創面癒合。
物理治療手術前要常規消毒外陰、陰道、宮頸，術後由於排液量較多，因此要注意保持外陰清潔乾燥，防止感染。在創面尚未完全癒合前禁止性生活、盆浴和陰道沖洗，這一般需要4 ~8周。治療後每月複查1次，檢查創面癒合情況。
(3)手術治療:如果上述治療無效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術或全子宮切除術。但手術治療目前已很少採用。
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