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小兒慢性肺炎

小兒慢性肺炎 原圖鏈接

就診科室 ：兒科 多發群體 ：幼兒 發病部位 ：肺部 常見病因 ：營養性疾病，呼吸道異物 肺部疾病未痊癒，先天性氣管 支氣管、肺發育異常，先心病，免疫缺陷等 常見症狀 ：咳嗽、咯痰，病情惡化後呼吸功能不全 有發紺、呼吸困難、胸廓變形和杵狀指（趾） 可發展為肺源性心臟病

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小兒慢性肺炎（infantile chronic pneumonia）是指病程超過3個月的小兒肺部炎症。近年來小兒急性肺炎病死率正在降低，但重症肺炎患兒有時未徹底恢復，復發及演變成慢性肺炎者不少見。慢性肺炎的特點是周期性的反覆和惡化，往往影響小兒的生長發育。因此，及時防治小兒慢性肺炎非常重要。

病因

營養性疾病

各種營養性疾病如營養不良，缺鐵性貧血，維生素D缺乏性佝僂病、維生素（如維生素A）缺乏，微量元素（鋅、鐵）等缺乏的患兒，因常合併有免疫功能減低而易發生肺部感染。

呼吸道異物

深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產生初期急性發熱的異物（如棗核等），可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。

肺部疾病未痊癒

重症肺炎或肺結核未徹底恢復患兒，長期不愈，易引起慢性肺炎。

先天性氣管、支氣管、肺發育異常

如氣管、支氣管軟化、先天性肺囊腫等，常常感染後遷延不愈，引起慢性肺炎。

纖毛功能障礙

原發性或繼發性呼吸道纖毛功能異常可致肺慢性炎症。

先天性心臟病

特別是右向左分流的先天性心臟病，易引起肺內病變遷延不愈，致慢性肺炎。

免疫缺陷

包括重症聯合免疫缺陷病、以抗體缺陷為主的免疫缺陷病、補體缺乏及白細胞吞噬功能缺陷等，皆可致肺炎反覆發作，最後變成慢性。

反覆吸入

各種原因導致的胃食管內容物吸入而致反覆吸入性肺炎。

臨床表現

慢性肺炎的特點是周期性的反覆和惡化。由於病變、年齡和個體的不同，症狀多種多樣。最常見症狀是咳嗽、咯痰。有些患兒無明顯體徵，幾乎沒有咳嗽，僅在跑步和上樓時容易氣喘。病情惡化可出現呼吸功能不全，表現為發紺和呼吸困難。並由於肺活量和呼吸儲備減少等，引起胸廓變形和杵狀指（趾），由於肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環阻力增高，右心負擔加重，最終可能發展為肺源性心臟病。

檢查

血象

可有貧血，合併感染時白細胞總數多增加，中性粒細胞計數增高。

血生化

可有肝功能受損。

維生素及微量元素

可有維生素及微量元素缺乏。

病原學檢查

可採用痰培養、支氣管肺泡灌洗培養、肺穿刺培養、病毒抗原、病毒抗體、病毒分離、免疫學檢查及PCR技術等多種手段尋找病原。

免疫功能檢查

必要時進行相應免疫功能檢查。

X線

胸片顯示在兩肺中下野及肺門區肺紋理增多，可出現小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質性炎症病灶，肺門陰影可增大，隨病變的發展還可發生支氣管擴張，右心室肥大及肺動脈段突出等肺源性心臟病的X線徵象。

心電圖

有肺源性心臟病時，心電圖表現順鐘向轉位，P波高尖，QRS綜合波多數出現右心室肥厚圖形等改變。

其他檢查

有條件可做支氣管鏡、胸部CT、肺穿刺活檢等檢查。

診斷

在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反覆發生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎，確定診斷需要結合病史，症狀和X線檢查，如同普通肺炎的診斷一樣，慢性肺炎需要從病史，臨床症狀、體徵以及胸部X線檢查等諸方面進行診斷。由於不同類型的慢性肺炎各有其自己的特點，診斷時還應考慮其各自的特殊性。值得提出的是不同病原體引起的肺炎其治療原則截然不同，因此，明確肺炎的病原微生物是診斷中不可忽視的重要問題，因此，對肺炎治療之前應明確病原，以便有針對性選擇藥物。

鑑別診斷

要特別注意與結核病鑑別，反覆發生上、下呼吸道感染或傳染病後肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見於慢性肺炎，結核菌素試驗和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結腫大，可協助診斷。

併發症

肺氣腫、肺功能不全、肺源性心臟病和肝功能障礙，以及貧血等。

治療

對本症的治療需長期採取綜合措施治療。治療要點如下：

加強營養

慢性肺炎多合併有慢性疾病，如營養不良、佝僂病、貧血、免疫功能低下等，此時應全面治療，否則肺炎仍易復發。供給富有營養及維生素的飲食。積極治療營養不良及佝僂病等。

鍛煉體質

經常做戶外活動；增強機體的耐寒性；室內宜通風換氣，保持空氣新鮮；積極預防呼吸道感染。

中醫療法

主要是補益全身和恢復肺功能。

清除病灶

如有鼻竇炎及支氣管擴張等並存時，應採取適當治療，必要時外科手術治療。

其他療法

霧化吸入適當的抗生素，反覆感染時應用抗生素控制感染。

預後

慢性肺炎如不能徹底治癒，常致營養障礙、體質下降，更致病情遷延，最終發生肺氣腫、肺源性心臟病而危及生命。

預防

急性肺炎病理的恢複比臨床恢復晚，因此，在重症肺炎的恢復期應進行理療和體操，積極治療並發的佝僂病和營養不良，並於出院後隨訪和繼續治療，直至徹底痊癒為止。此外，嬰幼兒時期應設法預防麻疹、百日咳、流感和腺病毒感染，對慢性鼻竇炎及反覆發生的支氣管炎，也應積極防治，有免疫缺陷的患兒可採用免疫促進療法，根據具體情況分別選用人血丙種球蛋白、轉移因子、胸腺素或中藥治療，必要時可採用骨髓移植以重建免疫功能，防治反覆感染及慢性肺炎的發生。

學術論文

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• 孫桂連. 從痰論治小兒慢性肺炎． 《 VIP 》 ， 2016