小兒支氣管肺炎檢視原始碼討論檢視歷史

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎 原圖鏈接

別 稱：小葉性肺炎 英文名稱：bronchopneumonia 就診科室：兒科 多發群體：2歲以內兒童 常見病因：常由細菌 病毒或黴菌及肺炎支原體等病原引起 常見症狀：發熱、咳嗽、氣促等

求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。

小兒支氣管肺炎（bronchopneumonia）是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，2歲以內兒童多發。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季並不例外，甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。支氣管肺炎最常由細菌、病毒或黴菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細菌「混合感染」。病毒性肺炎以間質受累為主，細菌性肺炎以肺實質損害為主。肺組織炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙，主要表現為發熱、咳嗽和氣促。主要體徵有呼吸增快、口周及指、趾端發紺，以及肺部中、細濕囉音。

病因

好發因素

小兒支氣管肺炎概述
原圖鏈接

嬰幼兒時期容易發生肺炎是由於呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易於充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由於免疫系統的防禦功能尚未充分發展，容易發生傳染病、營養不良、佝僂病等疾患，這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎，並且發病比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易於擴散、融合併延及兩肺，年齡較大及體質較強的幼兒，機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現較大的病灶，如局限於一葉則為大葉肺炎。

病原菌

凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。一般支氣管肺炎大部分由肺炎鏈球菌所致，其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢，病原體常由呼吸道入侵，少數經血行入肺。

臨床表現

一般肺炎

小兒支氣管肺炎
原圖鏈接

一般肺炎主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕囉音，典型的臨床表現包括：

（1）全身症狀 起病急驟或遲緩，驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等症狀。

（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為乾咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。

（3）氣促 多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大於5歲≥30次/分鐘），重症者呼吸時呻吟，可出現發紺，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。

（4）呼吸困難 常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。

（5）肺部固定細濕囉音 胸部體徵早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以後可聞及固定的中、細濕囉音或捻發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。

重症肺炎

小兒支氣管肺炎症狀
原圖鏈接

重症肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現：

（1）呼吸衰竭 由於嚴重的缺氧及毒血症，月齡2月～5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者，提示有低氧血症，為重度肺炎，需及時進行血氣分析。肺炎患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無發紺。

（2）循環系統 較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現為：

①安靜狀態下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘； ②心率突然加快，大於160～180次/分鐘； ③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合併症解釋者。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張； ⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大； ⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。

（3）神經系統 在確認肺炎後出現下列症狀與體徵者，可考慮為缺氧中毒性腦病：①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失；⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。

小兒支氣管肺炎症狀
原圖鏈接

（4）消化系統 嚴重者發生缺氧中毒性腸麻痹時表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重症患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。

（5）抗利尿激素異常分泌綜合徵 ①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高於血滲透摩爾濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血症。SIAHD與中毒性腦病有時表現類似，但治療卻完全不同。

（6）彌散性血管內凝血（DIC） 可表現為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。

檢查

小兒支氣管肺炎檢查
原圖鏈接

外周血檢查

外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌性肺炎白細胞計數升高，中性粒細胞增多，並有核左移現象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細胞計數大多正常或偏低，亦有少數升高者，時有淋巴細胞增高或出現變異型淋巴細胞。支原體感染者外周血白細胞計數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主，但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞計數可增高或降低。

C反應蛋白（CRP）細菌感染時血清CRP值多上升，而非細菌感染時則上升不明顯。

前降鈣素（PCT）細菌感染時可升高，抗菌藥物治療有效時，可迅速下降。但對於肺炎患兒，不能單獨或聯合應用這些指標來預測細菌或病毒感染，需結合臨床病史及其他實驗室檢查綜合判斷。

特異性病原學檢查

小兒支氣管肺炎檢查
原圖鏈接

細菌學檢查 （1）細菌培養和塗片 採取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標本作細菌培養和鑑定，同時進行藥物敏感試驗對明確細菌性致病菌和治療有指導性意義。

（2）其他檢查 如血清學檢測肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平，進行細菌抗原檢測如肺炎鏈球菌莢膜多糖抗原、溶血素抗原、HI抗原等。

病毒學檢查（1）病毒分離 ,（2）血清學試驗

其他病原學檢查（1）肺炎支原體 ,（2）衣原體

X線檢查

支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現的變化既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區居多，並可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。

病灶的形態支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線徵象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺、心膈角區及中內帶較多，這種變化常見於2歲以下的嬰幼兒，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節段或大葉肺炎的形態。若病變中出現較多的小圓形病灶時，就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。

小兒支氣管肺炎檢查
原圖鏈接

肺不張和肺氣腫征由於支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產生部分性肺不張或肺氣腫，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見徵象之一，中毒症狀越重肺氣腫就越明顯，在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。

肺間質X線征嬰兒的肺間質組織發育好，患支氣管肺炎時，可以出現一些肺間質的X線徵象，常見兩肺中內帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線徵象。

肺門X線征肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深，甚至肺門周圍濕潤。

胸膜的X線征胸膜改變較少，有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。儘管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點，但又不盡相同，因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現，密切結合臨床症狀才能做出正確診斷。

診斷

根據典型臨床症狀，結合X線胸片所見，診斷多不困難。根據急性起病，發熱，咳嗽，氣促，肺部固定性的中、細濕囉音，胸部影像學有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

治療

小兒支氣管肺炎治療
原圖鏈接

採用綜合治療，原則為控制炎症、改善通氣功能、對症治療、防止和治療併發症。

護理

病室應保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質，經常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經常變換體位，減少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕症肺炎可在家中或門診治療，住院患兒應儘可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。

氧氣療法

有缺氧表現，如煩躁、口周發紺時需吸氧，多用鼻前庭導管給氧，經濕化的氧氣的流量為0.5～1升/分，氧濃度不超過40%。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4升/分，氧濃度為50%～60%。對氧療患兒應至少每4小時監測1次體溫、脈搏、呼吸次數和脈搏血氧飽和度。

抗感染治療

小兒支氣管肺炎治療
原圖鏈接

（1）抗菌藥物治療 原則：①根據病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；③早期用藥；④聯合用藥；⑤足量、足療程。重者患兒宜靜脈聯合用藥。

（2）抗病毒治療 ①流感病毒：奧斯他韋、扎那米韋和帕那米韋是神經氨酸酶的抑制劑，對流感病毒A型、B型均有效。②利巴韋林（病毒唑）可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點滴，可抑制多種RNA和DNA病毒；α-干擾素（IFN-α），5～7天為一療程，亦可霧化吸入。③更昔洛韋即丙氧鳥苷，是兒童巨細胞病毒感染的一線用藥。

對症治療

（1）氣道管理 及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。

（2）腹脹的治療 低鉀血症兒童，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10毫克/次。

（3）其他 高熱患兒可用物理降溫；冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。

糖皮質激素

糖皮質激素可減少炎症、滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環，降低顱內壓。使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症狀明顯；③合併感染中毒性休克；④出現腦水腫。

視頻

什麼是小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎

參考來源

• 師翠雲.   小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 殷秀偉.   PDCA護理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 朱慧娟.   臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎護理中的效果觀察． 《 cnki 》 ， 2016  
• 蔡志豪，謝潔.   鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察． 《 現代中西醫結合雜誌 》 ， 2012  
• 盧璐.   以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響． 《 0 》 ， 2012