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小兒毛細支氣管炎

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英文名稱 ： 就診科室 ：兒科 多發群體 ：1～6個月嬰兒 發病部位 ：支氣管 常見病因 ：由呼吸道合胞病毒、3型副流感病毒 腺病毒、流感病毒 呼腸病毒及鼻病毒感染引起 常見症狀 ：持續性乾咳和發作性呼吸困難 重症患兒有明顯梗阻性肺氣腫 蒼白及發紺

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小兒毛細支氣管炎(bronchiolitis in infant)是一種嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，僅見於2歲以下嬰幼兒，多數是1～6個月的小嬰兒，發病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發生梗阻，並可引致肺氣腫或肺不張。臨床症狀以明顯的喘咳和缺氧症狀為特徵。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，實際上它與肺炎還是有區別的。

病因

小兒毛細支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原。此外，副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細支氣管炎，少數系由肺炎支原體引起。

臨床表現

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常在上呼吸道感染以後2～3天出現持續性乾咳和發作性呼吸困難。咳與喘憋同時發生為本病特點。症狀輕重不等，重者呼吸困難發展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時呼吸道症狀遠較中毒症狀嚴重，出現發作性喘憋。體溫高低不一，低熱（甚至無熱）、中等度發熱及高熱約各占1/3。體溫與一般病情並無平行關係。一般雖有嘔吐，但不嚴重，也多無嚴重腹瀉。由於肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。喘憋發作時呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率可達60～80次/分鐘，甚至100次/分鐘以上，脈快而細，可達160～200次/分鐘。有明顯三凹征。

重症患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發紺。胸部體徵常有變異。叩診每呈鼓音。每當細支氣管接近於完全梗阻時，呼吸音明顯減低，或聽不見。在喘憋=發作時，喘鳴音往往很明顯，偶有笛音等干囉音，往往聽不到濕囉音，當喘憋稍緩解時，可有瀰漫性細濕囉音或中濕囉音，發作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由於過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發生比較嚴重的脫水，在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳瀦留，出現呼吸性酸中毒，動脈血氧分壓降低，甚至呼吸衰竭。經過正確治療後，發展成心力衰竭者已較少見。

檢查

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血象

白細胞總數及分類多在正常範圍。中性粒細胞常在60%以下，嗜酸性細胞正常。

血氣分析

病情較重的小嬰兒血氣分析檢查可有代謝性酸中毒，約1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血氣檢查可見血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低（過度換氣），或增高（CO2瀦留）。嚴重者可有呼吸衰竭。

病原學檢查

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病毒快速診斷用免疫熒光技術或ELISA等法進行，有條件的單位可進行病毒分離及雙份血清檢查，以確定各種病毒感染。鼻咽拭子細菌培養與健康兒無明顯不同（二者均可有帶菌情況）。

X線檢查

可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，攝片可顯現支氣管周圍炎徵象，或有肺紋理粗厚。不少病例肺泡亦明顯受累，有小點片狀陰影，但無大片實變，與腺病毒肺炎不同。

心電圖

心率增快，可有心肌受損表現。

診斷

根據病因及臨床表現，結合X線胸片檢查可確診。

治療

小兒毛細支氣管炎診斷
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本病以對症治療為主。

促進排痰

增加空氣內的濕度極為重要，一般可使用室內加濕器。重症病例合理應用霧化治療對患兒有一定幫助，射流霧化器可結合給氧進行霧化；超聲霧化只在有呼吸道痰堵時應用。

糾正缺氧

小兒毛細支氣管治療
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對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難；遇有明顯缺氧時，可採用鼻管給氧，導管尖端放在鼻前庭即可。嚴重時可用持續正壓通氣（CPAP）。

止喘

在喘憋發作期間，可應用支氣管舒張劑霧化吸入。

水、電解質平衡

小兒毛細支氣管炎預後
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爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點滴補液。遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸注碳酸氫鈉。

保持呼吸道通暢

對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。部分病例需要CPAP通氣治療，對個別極嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管機械通氣。

糾正心力衰竭

並發心力衰竭時應及時應用洋地黃類藥物，對疑似心力衰竭病例，也可及早試用。

腎上腺素

對疑似哮喘患兒，可試用小劑量腎上腺素，無效時不再重複。

干擾素霧化療法

最近臨床研究證實其對本病療效確切。

中醫湯藥治療

對能服用湯藥的患兒，中醫治療效果較好，一般可用射干麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減，遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減。

抗生素治療（控制繼發細菌感染）

本症多系病毒引起，故一般不須用抗生素。但隔離條件較差時，可酌用青黴素控制繼發細菌感染。如發現葡萄球菌或流感桿菌等繼發感染，應積極進行抗菌治療。

參考來源

• 張正霞，羅運春，蔡曉紅.   小兒毛細支氣管炎和支氣管哮喘的相關性研究． 《 CNKI 》 ， 1999  
• 徐秀珍，劉黎明.   小兒毛細支氣管炎和嬰兒哮喘治療的新進展． 《 國外醫學:婦幼保健分冊 》 ， 1997  
• 張瑞珊，趙源，譚嫻玲.   普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察． 《 中國實用兒科雜誌 》 ， 年  
• 趙麗萍，黃步蘭，姚勁.   愛全樂博利康尼普米克令舒氣泵聯合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察． 《 CNKI 》 ， 2003  
• 劉恩梅，王莉佳，鄧兵，黃英等.   重慶地區人類偏肺病毒感染與小兒毛細支氣管炎． 《 臨床兒科雜誌 》 ， 2004

文獻來源

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