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小兒肺膿腫

小兒肺膿腫 原圖鏈接

就診科室 ：兒科 發病部位 ：肺部 常見病因 ：由各種細菌感染引起的 常見症狀 ：發熱，咳嗽，喘憋胸痛或腹痛等

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小兒肺膿腫是指由各種細菌感染引起的肺實質炎性病變、壞死、液化形成內含膿液的洞腔。主要繼發於肺炎，其次並發於敗血症。偶有鄰近組織化膿病灶，如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸蔓延到肺部。此外腫瘤或異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發化膿性感染，肺吸蟲、蛔蟲及阿米巴等也可引起肺膿腫。原發性或繼發性免疫功能低下和免疫抑制藥的應用均可促使其發生。近年來肺膿腫已明顯較前少見。

病因

本病的病原以金黃色葡萄球菌、厭氧菌感染最多見，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等。往往與厭氧菌混合感染。肺膿腫多繼發於肺炎，其次為敗血症，少數患者可由鄰近組織化膿性病灶，如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸蔓延至肺部氣道異物繼發感染，細菌污染的分泌物、嘔吐物在某種情況下被吸入下呼吸道，及肺吸蟲、蛔蟲及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺膿腫多見於年長兒，血源性肺膿腫繼發性肺膿腫多見於嬰幼兒。肺膿腫形成三個要素：細菌感染、支氣管堵塞和機體抗感染能力低下。致病細菌或原蟲破壞肺實質，一般過程包括炎症期、化膿期和膿腫形成期。

臨床表現

肺膿腫臨床表現
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發熱

小兒肺膿腫多繼發於感染，尤肺部感染，起病較急，發熱無定型，有持續或弛張型高熱，可伴寒戰。

胸部症狀

咳嗽可為陣發性有時出現呼吸增快或喘憋胸痛或腹痛，常見盜汗、乏力、體重下降。嬰幼兒多伴嘔吐與腹瀉。如膿腫與呼吸道相通，咳出臭味膿痰，則與厭氧菌感染有關可咳血痰，甚至大咯血。如膿腫破潰，與胸腔相通，則成膿胸及支氣管胸膜瘺。症狀可隨大量痰液排出而減輕，一般患側胸廓運動減弱，叩診呈濁音，呼吸音減低，不一定聽到囉音。如膿腔較大，並與支氣管相通，局部叩診可呈空瓮音，並可聞及管狀呼吸音，語音傳導增強。嚴重者有呼吸困難及發紺，慢性者可見杵狀指（趾）。

併發症

膿胸及支氣管胸膜瘺。

檢查

肺膿腫檢查
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急性期

白細胞總數高達（20～30）×109/L或更高，中性粒細胞增高，核左移；慢性期白細胞接近正常，可見貧血。

病原學檢查

膿痰或氣管吸取分泌物培養可得病原菌，痰塗片革蘭染色、痰液普通培養可找到致病菌。由於本病多為厭氧菌為主的混合感染，故若疑為本病應同時做厭氧菌培養。

痰液顯微鏡檢

膿痰可多至數百毫升鏡檢時見彈力纖維，證明肺組織有破壞。

X線檢查

早期可僅見炎性浸潤影膿腫形成顯示團片狀濃密陰影，如與支氣管相通，其內可見液平面，周圍環以炎性浸潤陰影。慢性肺膿腫的腔壁變厚，周圍為密度增高的纖維索條，可伴支氣管擴張、胸膜增厚。血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影。

B超和CT檢查

可協助鑑別肺膿腫和膿胸。CT較胸片的優勢在於早期發現病變及後期胸膜增厚。

診斷

肺膿腫診斷
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除上述病史、症狀和實驗室檢查資料外，主要依靠影像學檢查，可以測定膿腫的數目大小及部位。空洞的邊緣較厚，其周圍的肺組織有炎性浸潤。膿腫的大小比較穩定，在短時間內變化不大。

治療

肺膿腫治療
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一般療法

注意休息和營養，加強支持療法。對症療法包括供氧、祛痰和體位引流。

抗生素療法

主要依靠抗生素治療，早期可用青黴素。對青黴素過敏或無效者，可根據痰細菌培養及敏感試驗選用敏感抗生素，如頭孢菌素、萬古黴素及亞胺培南、西司他丁鈉等治療。除全身用藥外，又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴注抗生素，使在膿腔內達到較高的藥物濃度。療程因膿腫吸收的速度膿腫的程度及臨床表現的嚴重程度而定，一般療程3～4周。

中醫療法

祖國醫學稱本病為肺癰，早期多屬熱證、實證。常用千金葦、金湯、桔梗湯，加清熱解毒藥，如魚腥草、大青葉、銀花、連翹、黃芩等，及活血化瘀藥如當歸、赤芍等治療，有一定療效。

手術療法

經抗生素和支持治療，絕大多數急性肺膿腫可治癒，無需手術。持續發熱2周，治療6～8周無改善，應考慮外科引流。對慢性肺膿腫，纖維組織大量增生，並發支氣管擴張；或有反覆感染，大咯血者應考慮外科手術，一般手術在發病後4個月到1年之內施行為宜。

參考來源

• 陳昭定.   中藥治療小兒肺膿腫的療效觀察． 《 CNKI 》 ， 1980  
• 李良輝，胡華著.   中西醫結合治小兒肺膿瘍臨床觀察． 《 江西中醫藥 》 ， 2000  
• 陳天翼，郭彥榮，李芸，趙坤.   分期辨治小兒肺膿腫經驗． 《 cnki 》 ， 2016  
• 王成金.   穿刺治療小兒肺膿腫16例療效觀察． 《 CNKI 》 ， 1997  
• 楊升，梁顯峰.   B超診斷小兒肺膿瘍並胸腔積液1例． 《 CNKI 》 ， 2003