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帶下病

帶下病 原圖鏈接

別   稱： 帶下，下白物，漏下赤 就診科室 ：婦科 常見病因 ：濕邪 常見症狀 ：月經量少、閉經等

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帶下病的主要病因以濕邪為主，主要病機是任帶兩脈損傷，失約或失養。治療上重在調理任帶二脈。由於帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反覆發作，不易速愈，且常並發月經不調、閉經、不孕等疾病，是女性患者中僅次於月經病的常見病。

病因病機

帶下過多的主要病因是濕邪，濕邪有內生與外感之別。外濕指外感之濕邪逢經期、產後乘虛內侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關係，譬如脾虛運化失職，水濕內停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內停；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶等。總之，「夫帶下俱是濕症」《傅青主女科》，脾腎功能失常是發病的內在條件，任脈損傷、帶脈失約是帶下過多的基本病機。臨床常見分型有脾虛濕困、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結五種。

帶下過少的主要病因是肝腎虧損、血枯瘀阻，主要病機是任帶失養。臨床常見分型有肝腎虧損、血枯瘀阻兩種。

臨床表現

1.病史：患者多有經期、產後不潔，手術後感染、手術切除雙側卵巢、盆腔放療、腫瘤化療、產後大出血等病史。

2.症狀：帶下過多者表現為帶下量較平時明顯增多，色、質、味異常，或伴有外陰、陰道瘙癢、灼熱、疼痛等局部症狀。帶下過少者表現為帶下量較平時明顯減少，陰道乾澀、癢痛或萎縮，部分患者伴有性慾低下、性交疼痛，月經量少或月經延後，甚至閉經、不孕等。

鑑別診斷

帶下病定義
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帶下過多者應注意與經間期出血、漏下、陰瘡、症瘕等疾病區別。帶下過少者應注意與肝腎、任帶等臟腑先天功能不全相區別。

1.經間期出血：是指在兩次月經中間出現少量規律性陰道出血，出現部位來源於胞宮。

2.漏下：是指經血非時而下，淋漓不盡，月經周期、經期、經量等異常。而赤帶出自陰道，無周期性、規律性，部分患者月經正常。

3.陰瘡：指陰戶生瘡、紅腫熱痛、膿水淋漓。

4.症瘕：胞宮內症瘕部分表現為膿性白帶或黃帶或赤白帶，多伴臭味。而赤帶、黃帶或赤白帶等帶下病多出自陰道。

辨證施治

帶下病治療
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帶下病辨證主要根據帶下的量、色、質、味及伴隨症狀、舌脈其寒熱虛實。如帶下量多色白或淡黃，質清稀，質稀薄，無臭味，綿綿不斷者，多屬脾虛濕困；帶下量多，色質清稀如水，無臭味，有冷感者屬腎陽虛；帶下量多或不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃或黃綠，質膿性黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或赤白相兼，或五色雜下，質稠，惡臭難聞，屬濕毒熱結重證。帶下量少伴有陰道乾澀或性交痛等症狀者，多少肝腎虧損。臨證時尚需結合全身症狀及病史等全面分析，綜合辨證。

帶下病的重在調理肝脾腎任帶的功能，治療原則以健脾、昇陽、除濕、滋陰為主，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕、活血化瘀等法，治療上應注重「夫帶下俱是濕症、諸濕腫滿皆屬於脾」的思想，充分體現「治帶必先祛濕，祛濕必先理脾，佐以溫腎固澀」之法。

內治法

　　

脾虛濕困型

證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫或跗腫，納少便溏，面色晄白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。治則：健脾益氣，昇陽除濕。主方：完帶湯（《傅青主女科》）。方藥：白朮、山藥、人參、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對於脾虛濕郁化熱，帶下色黃黏稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）：山藥、芡實、車前子、白果、黃柏。

腎陽虛型

帶下病治療
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證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。治則：溫腎助陽，澀精止帶。主方：內補丸（《女科切要》）。方藥：鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。

對於精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩，宜補脾腎，固奇經，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）：牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子。

陰虛挾濕型

帶下病治療
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證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部灼熱或瘙癢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。治則：滋陰益腎，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加味。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、芡實、金櫻子。

濕熱下注型

證候：帶下量多，色黃，膿性或黏稠有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕止帶。主方：止帶方（《世補齋不謝方》）。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。或龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加減：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草。對於濕濁偏甚者，證見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數，宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》加減：萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

濕毒蘊結型

證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱解毒除濕。主方：五味消毒飲（《醫宗金鑒》）加減。方藥：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。

血枯瘀阻型

證候：帶下量少或無，陰道乾澀或干癢，面色無華，頭暈眼花，心悸，神疲乏力，或經行腹痛，經色暗黑，夾有血塊，舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀。治則：補血益精，活血化瘀。主方：滋血湯（《證治準繩》）。方藥：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地。

肝腎虧損型

證候：帶下量少或無，陰道乾澀灼痛，或伴陰癢，性交疼痛，腰膝酸軟，烘熱汗出，胸悶易煩，小便黃，大便結，舌紅少苔，脈細數或沉細。治則：滋補肝腎，養血益精。主方：歸腎丸（《景岳全書》）。方藥：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、茯苓、當歸、枸杞、杜仲。

外治法

帶下病之外治法以祛邪、解毒、殺蟲為主。方法包括中藥外洗、中藥熏洗、中藥納藥等。

1.中藥外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯礬各20g，濃煎後熏洗患處。適用於陰道瘙癢帶多者。

2.中藥熏洗：蛇床子散（蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各20g）患處熏洗5分鐘左右後再坐浴。適用於帶下過多瘙癢厲害者。對於陰部潰爛者得去川椒。

3.中藥納藥：地榆、百部、川連、桔梗各15g，煎成濃汁，用紗布裹棉花浸透藥汁塞入陰道內。適用於濕熱下注型帶下過多。

學術論文

• 浦永芬，楊在綱. 帶下病從淤論治初探． 《 CNKI 》 ， 1994
• 鄧高丕，周英，繆江霞. 帶下病古訓． 《 中醫文獻雜誌 》 ， 2000
• 劉茂林，趙雲芳. 狼牙湯治療婦人帶下病54例． 《 中華中醫藥雜誌 》 ， 1990
• 毛麗. 帶下病常見辨證分型及治療方法． 《 CNKI 》 ， 2010
• 郭超峰，施學麗. 古代主要婦科醫籍中帶下病相關方藥的數據挖掘分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012