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急性細菌性前列腺炎

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就診科室: 泌尿外科 常見發病部位: 前列腺 常見病因: 大腸桿菌、假單胞菌屬和金黃色葡萄球菌等感染 常見症狀: 突然發熱、寒戰、肌肉關節疼痛，噁心、嘔吐、 厭食，尿急、尿頻、排尿困難等

急性細菌性前列腺炎是由細菌引起的前列腺組織的急性炎症，如炎症進一步發展形成膿腫則稱為前列腺膿腫。急性前列腺炎由細菌感染引起。疲勞、感冒、過度飲酒、性慾過度等為誘發因素。另外，使用尿路器械檢查或對慢性細菌性前列腺炎患者進行前列腺按摩後也可引起急性發作。

病因

病原體感染為主要致病因素。由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起。主要致病菌為大腸桿菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬和金黃色葡萄球菌等，絕大多數為單一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的細菌毒力及耐藥性與自發感染者不同。 主要感染途徑： 1.直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺導管逆行至腺體，是最常見的感染途徑； 2.血源性感染，致病菌由機體其他部位的感染灶播散入血，隨血流進入前列腺，也是常見的感染途徑； 3.淋巴感染，直腸細菌通過淋巴管蔓延侵入前列腺。

臨床表現

1.全身症狀 常突然發病，多數患者可出現全身感染中毒症狀，包括突然發熱、寒戰、肌肉關節疼痛和全身不適，並可出現噁心、嘔吐、厭食等。 2.局部症狀 腰骶部和會陰部疼痛為主要表現，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。有時可出現終末期血尿，偶有急性尿瀦留。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

檢查

1.體檢及直腸指診 體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫脹飽滿、觸痛明顯、發熱，整個或部分腺體堅韌不規則，可有結節。如出現前列腺膿腫可觸及波動感。 2.前列腺液檢查 大量白細胞或膿細胞以及巨噬細菌，培養有大量細菌生長。白細胞的多少與症狀的嚴重程度不相關。 3.尿常規分析及尿沉渣檢查 較多白細胞及紅細胞。尿培養常能發現致病菌。 4.超聲波檢查 可正常或輕度增大，形態尚對稱。包膜增厚但無中斷，內部回聲多呈分布不均勻的低回聲。當出現膿腫時，膿腫區呈邊緣不齊的厚壁的無回聲區或低回聲區，無回聲區內可有分隔。

併發症

1.急性尿瀦留 急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或導致急性尿瀦留。膿腫多見於20～40歲患者，以直腸症狀及尿瀦留較為多見。 2.急性精囊或附睾炎及輸精管炎 急性前列腺炎易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆運行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睾炎，局部腫痛明顯。 3.急性膀胱炎 有膀胱刺激症狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會陰及下腰疼痛等表現。 4.精索淋巴結腫大或有觸痛 前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。 5.性功能障礙 急性炎症期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性慾減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。

治療

1.一般治療 應臥床休息3～4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷，並保持大便通暢，禁忌性生活。 2.抗生素治療 一旦得到臨床診斷立即使用抗生素治療。當患者全身症狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周後改用口服藥直到1個月；推薦開始時使用如：廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖苷類或氟喹諾酮類。當患者全身症狀不重，體溫及血象正常時，可口服給藥，療程至少為1個月。應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的抗感染藥物，迅速控制症狀，以防轉為慢性前列腺炎。 3.對症治療 如發生高熱，應對症給予退熱藥。如膀胱刺激征明顯，要針對病證用藥。如發生排尿困難或尿瀦留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或採用細軟的硅膠導尿管留置導尿，但留置導尿管時間不宜超過12小時。 4.手術治療 如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫局限於前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然後注入廣譜抗生素。