患者為何復陽？六大原因披露檢視原始碼討論檢視歷史

一圖看懂為什麼新冠出院患者會「復陽」?

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令人匪夷所思的新冠肺炎治癒患者出院後「復陽」事件目前尚無定論。武漢一線醫生撰文分析，其原因可能包括病毒的全新特徵；免疫力降低病毒清除不徹底；激素治療延長帶毒時間；糖皮質激素使用影響；檢測技術不到位等。

近日，這一研究以網絡預發表的形式刊登在《中華結核和呼吸雜誌》上，三名作者均來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重症醫學科。通訊作者為該科主任醫師劉輝國。

作者建議，應分層管理患者的出院標準。高齡、有基礎疾病或重症及危重型患者可能要進行相應處理措施，對長期吸氧難以完全脫氧的患者要採用不同出院評估標準，以保證徹底治癒患者，防止出院後「復發」。

背景

3月5日，西安市確認一例新型冠狀病毒檢測「復陽」確診病例。

此前的2月25日，廣州也有13例出院後「復陽」。

「復陽」，近期疫情新的關注點，指新冠肺炎患者出院後「復檢核酸呈陽性」。

從2月份以來，廣東、四川、湖北、湖南、天津、江蘇等地均出現了出院病例復檢核酸呈陽性的情況，即出院後「復陽」。

為什麼會出現「復陽」現象?是患者出院檢測時的「假陰性」導致的嗎?還是體內毒性沒有完全排除?

「復陽」者會傳染其他人嗎?對此國家衛健委的回應是，目前各地還沒有發現「復陽」者傳染他人的情況。

對於現在的疫情防控而言，治癒患者出院標準是否過寬?現在的出院標準又是如何規定的?

對於「復陽」現象，全國其他地方是如何評估患者解除隔離和出院標準的?專家學者又是如何建議?

原因1：病毒特性

出院患者「復陽」的原因尚無定論，這也引起了各方困惑。「究竟是由於出院標準過於寬鬆，還是病毒真的復發，目前尚不太清楚。」作者基於臨床經驗和相關研究分析了可能的原因。

第一個可能的原因，或與新冠病毒的特性有關。已有研究顯示，新冠病毒是一種近期才出現的重組病毒。所謂重組，是通過破壞和結合核酸分子來交換遺傳物質，從而產生新基因組惡化的過程，是複製和轉錄等基本自然過程之一。

作者認為，RNA病毒的天然重組是冠狀病毒自然進化的一個要素。病情反覆、遷延可能恰好是這種全新病毒的特徵性表現，因為對其缺乏深入全面的了解，造成了患者出院後"復發"的現象。

原因2：免疫功能降低

第二個可能的原因，或與細胞免疫功能降低有關。現有研究發現，病毒性肺炎死亡患者多種免疫細胞的數量均明顯降低等情況。作者也在臨床治療中發現，出院後「復發」的患者通常高齡、免疫功能差，且有較多合併症。

「因此細胞免疫功能降低，可能導致病毒清除不徹底而發生『復發、再燃』並在很大程度影響病情進展。」作者分析。

原因3：受基礎疾病影響

第三個可能的原因，是受基礎疾病影響。現有研究顯示，近2成的新冠肺炎患者都患有其他疾病，其中最多為糖尿病，其次為高血壓。

作者分析，罹患基礎疾病的患者住院時間延長，在住院或出院後更易復發或繼發其他細菌、病毒感染，如果此時按常規出院，病情可能會出現波動，因此對此需要嚴密觀察。

原因4：糖皮質激素影響

第四個可能的原因，為受治療藥物影響的結果。從疫情爆發初期，糖皮質激素就被用於患者治療，有統計顯示，病情越嚴重的患者糖皮質激素的用量越大。

糖皮質激素被認為可以抑制炎症反應，避免肺部病變進展，改善呼吸道症狀和低氧血症。有學者認為，糖皮質激素可以抑制病毒感染引起的細胞因子風暴，從而避免肺損傷繼續加重。

不過，也有學者發現，運用糖皮質激素治療病毒性肺炎，可能會抑制機體免疫功能，使得病毒難以清除，增加繼發性感染的風險。「臨床中我們也發現激素治療後帶毒時間延長，停用激素後病情波動，甚至有可能導致核酸檢測復陽。」作者分析。

原因5：樣本採集等有問題

第五個可能的原因，或為標本採樣、處理及檢測存在問題。據介紹，目前新冠肺炎患者核酸檢測最常用的採樣方式為咽拭子，即採集患者上呼吸道分泌物。

不過，新冠病毒主要感染部位為下呼吸道及肺部，並且需要一定的病毒量才能檢測出核酸陽性，「進行咽拭子采上呼吸道樣本時可能導致檢出結果出現假陰性。」

作者表示，部分重症、危重症患者在病情好轉後，往往因高齡、免疫低下、結構性肺病、肺部纖維化等原因，造成血液循環灌注不全面。其結果是，部分隱藏的病毒未完全被清除，或者細胞仍為帶毒狀態，但機體排毒量尚未達到核酸檢測陽性所需的病毒量。

作者分析，若此時機體免疫力低下，未被完全殺死的病毒可能復發、再燃，導致病情反覆。

原因6：二次感染

第六個可能的原因，或為患者二次感染。通常來說，人體感染病毒後會產生相應的抗體，並在治癒後一段時間內都能起到保護作用，可抵禦病毒的二次侵襲。 「一般情況下患者治癒後，人體內就有了針對這種病毒的免疫力，所以再次感染的幾率很小。」作者解釋。

不過，作者也表示，作為一種新型傳染病，抗體能起到多大的保護作用、持續時間多長等問題，目前都是未知數。已經痊癒的患者再次接觸病毒還是有再感染的風險。

對於這點，也有專家表達了不同意見。軍隊前方專家組組長、解放軍總醫院呼吸科專家劉又寧認為，可以排除二次感染導致復陽。他表示，因為出院的病人都在進行隔離，接觸不到傳染源，並且體內已經有抗體了，所以不會發病。

疫情

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發現，2020年1月12日被世界衛生組織命名。冠狀病毒是一個大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合徵（MERS）和嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）等較嚴重疾病。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株。

2019年12月以來，湖北省武漢市持續開展流感及相關疾病監測，發現多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。

人感染了冠狀病毒後常見體徵有呼吸道症狀、發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等。在較嚴重病例中，感染可導致肺炎、嚴重急性呼吸綜合徵、腎衰竭，甚至死亡。目前對於新型冠狀病毒所致疾病沒有特異治療方法。但許多症狀是可以處理的，因此需根據患者臨床情況進行治療。此外，對感染者的輔助護理可能非常有效。

日前，華南農業大學召開新聞發布會，宣布了一項由華南農業大學、嶺南現代農業科學與廣東省實驗室教授沈永義、肖立華等科研人員研究的一項科研報告：穿山甲是新型冠狀病毒疫情的潛在中間宿主！

當新冠病毒開始在全球超過40個國家或地區出現，人們越來越多地將它與另一種呼吸道傳染病——流感，相提並論。

「新冠肺炎的傳播效率低於流感，傳播似乎並非由未患病的人所驅動」。2020年3月3日，世界衛生組織（WHO）總幹事譚德塞在新冠肺炎疫情媒體通報會上說。

雖然從病毒傳播力來看，新冠病毒高於流感，但WHO認為，後者的傳播效率更高。譚德塞稱，區別在於，兩者的主要傳播驅動因素不同。流感中，被感染但尚未患病的人是主要傳染者，但新冠肺炎的傳播並非如此。

來自中國的證據表明，只有1%的報告病例沒有症狀，大多數病例在2天內出現症狀。一位流行病專家對《財經》記者分析，「我們可以在第一點上快速地識別並遏制新冠肺炎傳播，並不會像流感傳播得那麼快速」。

據WHO報告，截至中國時間3 月10 日，中國境外共有101 個國家確診新冠肺炎。

WHO已將新冠肺炎疫情級別由此前的「高」，上調至「非常高」的水平。這是WHO風險評估的最高級。

「新冠病毒引發的疾病比流感嚴重。我們有針對季節性流感的疫苗和治療方法，但目前尚無針對COVID-19（新冠肺炎）的疫苗和特殊治療方法。」譚德塞說。

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