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戊型病毒性肝炎

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別   稱：戊型肝炎，戊肝 英文名稱 ：viralhepatitistypeE 就診科室 ：傳染科 多發群體 ：青壯年為主，孕婦易感性較高 發病部位 ：肝 常見病因 ：戊型肝炎病毒(HEV)感染 常見症狀 ：黃疸，發熱，乏力，噁心，嘔吐，肝區痛等 傳播途徑 ：糞-口傳播 傳 染 性： 有

戊型病毒性肝炎主要見於亞洲和非洲的一些發展中國家。一般在發達國家以散發病例為主，發展中國家以流行為主。自1980年後中國新疆地區曾有數次流行，其他各地均有散發性戊型肝炎的報告，約占急性散發性肝炎10%，至少已有6個省市自治區曾報告發生戊型肝炎暴發流行。其流行特點似甲型肝炎，經糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數為食物型暴發或日常生活接觸傳播。具有明顯季節性，多見於雨季或洪水之後；發病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無家庭聚集現象。

傳播途徑

1.食物污染

2.多經糞-口渠道傳播

3.平時生活接觸傳播。　

4.輸血渠道

臨床表現

潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見。半數有發熱，伴有乏力、噁心、嘔吐、肝區痛。約1/3有關節痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝大，脾大較少見。大多數病人黃疸於2周左右消退，病程6～8周，一般不發展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發展為急性重型肝炎。

檢查

戊型病毒性肝炎
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特異血清病原學檢查是確診的依據。

酶聯免疫試驗（ELISA）

檢測血清中抗-HEV IgM，為確診急性戊型肝炎的指標。

蛋白吸印試驗（WB）

此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較複雜，檢測所需時間較長。

聚合酶鏈反應（PCR）

用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強，但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。

免疫電鏡技術（IEM）和免疫熒光法（IF）

用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設備和技術，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規檢查。

診斷

戊型病毒性肝炎
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應根據臨床特點、肝功能檢查，參考流行病學資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。

急性戊型肝炎的診斷

戊型病毒性肝炎
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（黃疸型/無黃疸型） （1）病人接觸史或高發區居留史：發病前2～6周內接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發區和流行區。

（2）持續一周以上乏力，食慾減退或其他消化道症狀，肝大，伴叩擊痛。

（3）血清轉氨酶明顯升。

（4）血清病原學檢驗排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

（5）皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素大於17.1μmol/L，尿膽紅素陽性並排除其他疾病所致的黃疸。

（6）血清學檢驗抗HEV-IgM陽性，抗HEV-IgG由陰轉陽或抗體滴度由低轉高4倍以上。

急性重型戊型肝炎

（1）符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標準。

（2）起病10天內出現精神，神經症狀（指肝性腦病）。

（3）黃疸迅速加深，血清膽紅素大於171μmol/L。

（4）凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低於40%。

亞急重型性戊型肝炎

（1）符合急性黃疸型肝炎的診斷標準。

（2）起病後10天以上出現以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振，噁心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹腔積液；②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大於17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活度低於40%。④意識障礙。

鑑別診斷

戊型病毒性肝炎
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戊肝與甲肝相比，具有以下幾個突出特徵。

易發季節

多發於高溫多雨季節，尤其在洪澇災害造成糞便對水源廣泛污染的地區。

潛伏期較長

多在2～9周之間，平均為6周。

患者發病年齡較大

以20歲以上的青壯年人發病率最高，在兒童中可能為臨床感染。

糞便檢查

患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒，但很快會自行消失。

其他

戊型肝炎多數病例症狀較輕，黃疸不很嚴重。

治療

戊型病毒性肝炎預防
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適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。

休息

早期嚴格臥床休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿。經1～3個月休息，逐步恢復工作。

飲食

以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。

如進食少或有嘔吐者

應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣鬱結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。

預防

與甲型肝炎相同。主要採取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預防水型傳播，主要是保護水源，防止糞便管理；注意食品衛生，改善衛生設施和講究個人衛生也很重要。

視頻

丙型、戊型病毒性肝炎

參考來源

• 王磊，張照華.   戊型病毒性肝炎． 《 山東醫藥 》 ， 1999  
• 夏寧邵，張軍，李少偉等.   戊型病毒性肝炎研究進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 張麗，李漫時，顏丙玉等.   山東省1997-2006年戊型病毒性肝炎流行特徵分析． 《 中國預防醫學雜誌 》 ， 2008  
• 吳婷，江浪.   戊型病毒性肝炎研究進展． 《 CNKI 》 ， 2009  
• 榮義輝，辛紹傑.   戊型病毒性肝炎研究進展． 《 胃腸病學和肝病學雜誌 》 ， 2015