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| 月經性氣胸 | |
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月經性氣胸，是自發性氣胸的一種類型，特發於月經期的女性患者，臨床上以反覆發作在月經周期的自發性氣胸為特徵。其詳細發病機制不完全清楚，與子宮內膜異位症和膈肌缺孔有關，導致伴隨月經周期反覆發作的自發性氣胸。[1]
基本信息
西醫學名 月經性氣胸 [2]
英文名稱 catamenial pneumothorax,CPTX
主要症狀 子宮內膜異位症，膈肌缺孔
主要病因 異位於膈肌和(或)胸膜、肺在月經期發生異位子宮內膜的自發性脫落
多發群體 年輕女性
特徵 反覆發作在月經周期的自發性氣胸
發病機制
1 子宮內膜異位症:子宮內膜的正常位置是生長在子宮腔面，若子宮內膜生長在其他部位的組織引起的病變稱為子宮內膜異位症。當異位於膈肌和(或)胸膜、肺在月經期發生異位子宮內膜的自發性脫落，引起自發性氣胸是月經性氣胸的主要原因。
2 膈肌缺孔:大多數患者並未發現背部漏氣部位，提示氣體可能來自肺外，月經期不均勻的宮縮，促使氣體進入宮腔，經輸卵管進入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內膜脫落，膈肌通道開放，氣體進入胸腔而發病。
子宮內膜的特性是增生活躍，在性激素的控制下，周期性地發生脫落、出血，就是月經;此外，它還有異地生長的特性，很喜歡在其他部位也安個家。女性子宮腔與輸卵管相通，輸卵管則開口於腹腔。如有子宮後屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況，則經血排出不暢，脫落的子宮內膜碎片可能逆流進入輸卵管，再到達盆腔或腹腔，在那裡生長，造成這些部位的子宮內膜異位症。
少數碎片行得更遠，可隨着呼吸運動和腸蠕動形成的腹腔內靜水壓"氣流"，一直向上到達腹腔頂部。腹腔頂部是膈肌，像頂帳篷，將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下，子宮內膜碎片不易通過。但如果膈肌先天發育不良，存在缺損，這些不安分的子宮內膜就有隙可乘，進入胸膜。子宮內膜遷移至胸膜及肺表面生長，當月經來潮時便發生脫落。由於胸膜很薄，易發生損傷，致使空氣從肺部進入胸膜腔內，形成氣胸，發生症狀。氣胸的表現有胸悶、氣急、心率加快，缺氧，頭昏，嘴唇發紺等。
子宮內膜異位症，也可能與人工流產吸宮術有關。多次人流後，特別是不正規的人流方式，對子宮有一定的損害，子宮內膜也相對比較容易出現異位，引起氣胸的可能，且人流手術時，子宮腔內為負壓，突然拔出吸管，外界空氣立即進入，使宮內負壓變成正壓。此時，宮腔內有活力的子宮內膜碎片便有可能經輸卵管倒流入腹腔。繼而上行進入胸前形成氣胸。
臨床表現
月經性氣胸是氣胸與月經相伴出現的一種氣胸。正常人群中發病率較低。月經性氣胸時，呼吸道症狀通常在月經來潮後24~48小時後出現。婦女通常在30歲時左右首發。多數氣胸出現在右側，左側及雙側氣胸也有報道。如果沒有治療的干預，月經性氣胸是可能復發的。通常病人在發作5次後診斷可成立。月經期的精神或體力壓力可導致月經性氣胸的發作頻率增加。臨床表現通常如下:
(1)特發於女性月經期以反覆發作為特點，與精神因素和生理刺激有關;(2)一般自發性氣胸的表現:胸悶、咳嗽、呼吸困難等;(3)伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經痛，好發於左側，偶有發生於右側或雙側，臨床症狀與氣胸量有關。
診斷
根據臨床症狀、體徵及X線表現，診斷本病並不困難。但需要通過仔細病史詢問，以及有關的檢查來診斷。月經性氣胸的臨床特點是:
①病變絕大多數在右側，國外報道一組37例患者中35例發生在右側;
②發病與月經周期密切相關，症狀大部分發生在月經前72h至來潮後72h以內，但絕大多數是在48h時;隨着月經周期反覆發作;
③非月經期不發病;
④患者一旦妊娠或應用抑制排卵藥物，可防止本病的發生;
⑤開胸或剖腹手術，可發現胸腔、膈肌及盆腔有子宮內膜異位。
妊娠合併氣胸的特點:
①以年輕女性多見;
②自發性氣胸隨每次妊娠而反覆發作;
③非妊娠期不發病。
治療
1 藥物治療:(1)治療自發性氣胸的藥物如抗生素、止咳平喘等藥;(2)調整月經期的藥物常用促絨毛膜釋放激素、丹那唑、激素避孕藥或孕激素等;(3)內科黏連發用藥如自體血、血漿、高滲糖和滑石粉等;(4)中藥治療，CPTX屬氣滯血瘀，氣不循常道，而氣胸頻發，胸悶胸痛。常用血府逐瘀湯加味:當歸20 g，生地15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，積殼15 g，柴胡15 g，川芎15 g，牛膝15 g，桔梗〗12 g，甘草10 g，元胡10 g，鬱金10 g。水煎服，每日1劑[3]。
2 手術治療:(1)開胸手術:包括單純膈肌缺孔修補術、部分膈肌或胸膜切除術、部分肺切除術、肺部分切除加摺疊縫合或單純縫合、干紗布擦拭胸膜等;(2)婦科手術:輸卵管結紮術、部分卵巢切除術、子宮切除術等。
護理
1 心理護理:CPTX的患者發病時病情較重，又反覆發作導致患者心情過度緊張，此時護理人員應當給予關懷，為患者講解疾病的相關知識及治療效果，及時回答患者所提出的問題為其排除憂慮，樹立信心積極配合治療。
2 休息:臥床休息，穩定情緒，限制活動量。
3 氧療:給予持續低流量吸氧，嚴重者可給予面罩或高流量吸氧。
4 飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高維生素、適量纖維素飲食。
5 衛生護理:月經期要每日清洗外陰，避免坐浴防止感染。
6 出院指導:避免重體力勞動和劇烈運動，按時服藥，防止便秘，定期複查。
預防
總的來說，應多方面注意。如果有痛經的現象，且有進行性加重的話就要引起重視了，可能是子宮內膜異位導致的，需要去醫院檢查就診，當然，做好計劃生育工作，落實避孕措施，儘量避免人工流產吸宮術就很重要。必須手術時，應該去正規的醫院，保證正規操作。
此外，月經期避免劇烈體力活動，不宜同房。經前、經期或診斷性刮宮術後，忌輸卵管通水、造影術、活檢及息肉摘除術，以免引起經血逆流。