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| 牙癰 |
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牙癰病名。見於《證治準繩》。又名附牙癰、牙蜞風、牙癰風等。指發生於牙齦處的癰腫，以牙齦疼痛、腫脹、溢膿為特徵。由於平素對牙齒保護不當，牙體已被齲蝕，或有裂損，使風熱邪毒得以侵襲，風熱邪毒引動脾胃積熱循經上沖，風熱與胃火交蒸於牙齦，腐肉成膿。《咽喉脈症通論·牙癰》曰：「此症因勞心過度，或食熱毒等物，鼓動陽明胃火發於牙齦。」相當於西醫的急性根尖膿腫、牙周膿腫。[1]
病因病機
多由於平素不注意口腔衛生，或牙齒保護不當，致使牙體被齲蝕，穢毒鬱結於齦肉及牙根，聚積漸化成膿；或由於平素嗜食辛辣厚味，脾胃蘊熱，熱毒壅盛於里，積困中焦而化火，火性上炎，火熱循經至牙床而腐肉成膿；或風熱邪毒直侵人體，引動脾胃之積熱，風熱與胃火交蒸，循經上沖於牙齦而成牙癰。
臨床表現
1.患牙有浮出或伸長感，疼痛較劇，呈持續跳痛，咀嚼時痛更甚。
2.檢查齒齦局限性紅腫，初硬後軟，有潰膿或穿潰出膿，觸叩患牙則痛劇，患牙鬆動，腮頰腫脹，核腫大、壓痛。
辨證施治
(一)內治法
1.穢毒結聚證候：牙痛反覆發作，齦肉亦多次受累。每因過度勞累或口腔不潔時，突發牙齦紅腫，齦袋溢膿，牙齒有浮出感，叩痛。伴有高熱，乏力，頭痛，咽痛，食欲不振。舌質紅，苔薄黃，脈數。治則：清熱解毒。
（1）主方五味消毒飲。方藥：金銀花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、防風、白芷、赤芍、當歸尾、甘草。
（2）中成藥上清丸（片），口服。牛黃上清丸，口服。
（3）單方驗方牙周敗毒飲。方藥：生石膏、黃芩、紫花地丁、生地黃、玄參、大黃。
2.風熱邪毒侵襲
證候：牙齦浮腫疼痛，如棋子狀，不敢咀嚼，得涼則痛減，流涎粘稠，頜下有臖核觸痛。可伴有發熱或惡寒發熱，口渴。舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱。
（1）主方疏風清熱湯。方藥：荊芥、防風、牛蒡子、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、天花粉、玄參、浙貝母。
（2）中成藥銀翹解毒丸（片、沖劑、液），口服或沖服。
3.脾胃火盛證候：牙齦紅腫較甚，持續性跳痛，有膿液溢出，量較多，或齦緣糜爛易出血，患側面部、口唇、頜下腫脹疼痛，煩渴，口臭，大便秘結。舌質紅絳，苔黃厚，脈洪數。治則：清胃瀉火，解毒涼血，消腫排膿。
（1）主方清胃湯（吳謙《醫宗金鑒》）合仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）。方藥：生石膏、黃芩、生地黃、牡丹皮、黃連、升麻、穿山甲、乳香、沒藥、赤芍、金銀花、甘草。
若牙癰久治不愈，反覆溢膿，瘡口不收者，宜補氣益血，托里排膿，宜選用托里消毒散。
（2）中成藥牛黃解毒丸（片），口服。六神丸，口服，噙化或溫開水送服。
（3）單方驗方牙周敗毒飲（徐治鴻經方，見《名醫名方錄》）
（二）外治法
1.牙癰初起，未破潰時，用冰硼散搽牙齦腫脹處，或用六神丸2～3粒用溫開水溶成糊狀，搽於牙齦腫痛處，有清熱解毒消腫之功效。
2.若已成膿，按齦肉軟處便是癰頭。癰頭可用消毒針頭輕輕刺破，或用消毒刀尖挑破，去除膿血，再搽以冰硼散或金玉丹。
3.牙癰已潰，可用珠黃散外敷，以清熱祛腐生肌。
4.若牙癰反覆發作或潰後久不收口而成牙漏者，可用金玉丹製成條狀，插入漏管中，以解毒排膿生肌。
5.若腮頰部腫痛，可外敷金黃散，以消腫止痛。
6.針灸選用合谷、頰車、下關等穴，針刺用瀉法，留針10～20分鐘，以疏通經絡、瀉熱消腫止痛。
預防護理
1.注意口腔清潔衛生，經常漱口，早晚刷牙。
2.定期檢查口腔，及早防治齲齒是預防牙癰的根本方法。
3.平時少食辛辣之食物。
4.患病時應進食易消化之食品，忌粗硬食物，以免加重病情。
飲食調護
1.柳根煲豬瘦肉
柳根30克，豬瘦肉100～150克，加清水適量煲湯，以食鹽少許調味，飲湯吃肉。
2.臭草綠豆糖水
鮮臭草30克，綠豆30～50克，清水5碗煎成2碗，加入紅糖適量再煎片刻，即可飲食（臭草可不吃）。