細菌性疾病檢視原始碼討論檢視歷史
細菌性疾病簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急後重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反覆驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生迴圈衰竭和呼吸衰竭，而腸道症狀輕或缺如，病情兇險。 菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治癒率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治癒的關鍵。
細菌性痢疾
bacillary dysentery
痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。主要病變是結腸的化膿性炎症。主要表現腹痛、腹瀉、里急後重、膿血便、發熱等;中毒性菌痢可表現明顯的全身中毒症狀,而消化道症狀極不明顯。本病全年都可發生，夏秋季最多。急、慢性患者及帶菌者都是傳染源。細菌通過食物、水、日常生活接觸以及蠅傳播，尤其是食物及水被污染後可引起暴發流行。人群對本病普遍易感，尤其是兒童感染機會更多。病後不產生穩定持久的免疫力，且各菌型間缺乏交叉免疫，故容易再次感染。根據典型的臨床症狀、流行學史及糞便標本的顯微鏡檢查即可確診。可選用適當的抗菌藥物治療。[1]
病原學
痢疾桿菌屬於腸桿菌科志賀氏菌屬 (Shi-yella),革蘭氏染色陰性,無動力, 在普通培養基上生長良好。適宜於低溫潮濕的環境，對陽光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據生物化學反應及抗原組成分成4群：A群包括志賀氏志賀氏菌及施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個血清型)，C群包括鮑氏志賀氏菌(15個血清型）,D群為索氏（宋內氏）志賀氏菌。各群均可產生內毒素，志賀氏志賀氏菌還可產生外毒素，因此，所致臨床症狀較重。20世紀末，志賀氏菌感染少見，中國某些地區仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國占首要地位，且易轉成慢性，排菌時間長；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢，但感染較輕。[2]
臨床表現及分型
進入消化道的痢疾桿菌中只有對腸壁上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起病變。胃酸對進入消化道的痢疾桿菌有殺滅作用；腸道菌群產生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及細菌素等有殺滅或拮抗作用；腸粘膜表面有抗腸道致病菌的特異抗體（主要為分泌型IgA ），對痢疾桿菌具有排斥作用。所以當機體全身及局部防禦功能下降時，痢疾桿菌才能在腸腔內繁殖，侵入腸、粘膜上皮，引起局部組織炎症反應，並使小血管循環發生障礙。機體感染病原菌後，經過數小時至 7天（一般1～3天）的潛伏期才出現症狀，由於病人的年齡及機體狀況、感染菌群不同，臨床表現也不同。其病變部位主要在乙狀結腸及直腸。病變局部的腸粘膜上皮細胞由於缺血、缺氧而變性壞死，形成淺表潰瘍。因此有腹痛、腹瀉、膿血便症狀。直腸受炎症反應刺激，致使病人表現有里急後重感(下墜感)。重者腸粘膜大片剝落，形成廣泛壞死性假膜，病人嚴重腹瀉，導致失水、電解質紊亂、酸中毒等嚴重症狀。一般發病後 1周產生抗體，病變漸癒合，病原菌被消滅，臨床症狀消失。通常分急、慢性兩期。
急性菌痢
主要有全身中毒症狀與消化道症狀，可分成四型：①普通型。起病急，有中度毒血症表現，怕冷、發熱達39℃、乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急後重。稀便轉成膿血便，每日數十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒症狀、腹痛、里急後重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量粘液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑑別。一般病程3～6天。③重型。有嚴重全身中毒症狀及腸道症狀。起病急、高熱、噁心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急後重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發冷，極度衰竭，易發生休克。④中毒型。此型多見於2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒症狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎症反應極輕。這是由於痢疾桿菌內毒素的作用，並且可能與某些兒童的特異性體質有關。
中毒型菌痢又可根據不同的臨床表現分為三型：休克型（主要表現為周圍循環衰竭，口唇及肢端青紫，皮膚呈花斑狀，血壓降低，少尿、無尿，不同程度的意識障礙,甚至昏迷）、腦水腫型（顱壓增高,血壓升高，嗜睡,反覆嘔吐、驚厥,面色蒼白,繼而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現，最為嚴重）。由於中毒型的腸道症狀不明顯，極易誤診。
慢性菌痢
菌痢患者反覆發作或遷延不愈達 2個月以上者。部分病例可能與急性期治療不當或致病菌種類（弗氏菌感染易轉為慢性）有關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主要病理變化是結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍癒合後留有瘢痕，導致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺,導致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無臨床症狀,大便病原菌培養陽性,作乙狀結腸鏡檢查可見菌痢的表現。②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，粘液膿血便，長期間歇排菌。為重要的傳染源。③慢性型急性發作。病人有急性菌痢史，急性期後症狀已不明顯，受涼、飲食不當等誘因致使症狀再現，但較急性期輕。
診斷
在流行季節，有腹痛、腹瀉、里急後重、粘液膿血便者均應考慮本病，對無典型症狀，而有高熱等毒血症表現的兒童，更應警惕本病，應及時作肛拭子或用溫鹽水灌腸取大便檢查，如果鏡檢糞便見大量膿球和紅細胞即可確診。有條件時可作糞便細菌培養以鑑定菌群,並作藥物敏感試驗以指導治療。對慢性菌痢患者,應作乙狀結腸鏡檢查，直接觀察腸粘膜病變，並採取標本作培養，以助診斷。
鑑別診斷
急性菌痢應與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑑別，中毒型菌痢應與鑑別，慢性痢疾應與結腸癌、等鑑別。細菌性食物中毒多集體發病，起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節、臨床表現與急性重型、中毒型菌痢相似。應及早作鹽水灌腸，採取大便標本作鏡檢及細菌培養,以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血症症狀，里急後重感輕，便次較少，要注意與菌痢相區別。其腹痛以右側為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細胞成堆，而白細胞少，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查所見兩者不同，於病變部位取材檢查病原體也不相同。對慢性腹瀉患者，應想到直腸癌的可能性，及時作肛門指檢及乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。
治療
病人應予胃腸道隔離，除一般治療外，可根據大便細菌培養及藥物敏感試驗選用適當的抗菌藥物作病原治療。如複方磺胺甲基異唑、氯黴素、慶大黴素及卡那黴素等。亦可應用氨苄青黴素或氧哌嗪青黴素等治療。中毒性痢疾應予相應的搶救措施，如抗休克、冬眠藥物和脫水藥的應用等。慢性菌痢可採用保留灌腸的方法治療。
預防
消滅傳染源是預防措施之一，除治癒患者外，必須對托幼、飲食業及自來水廠工作人員定期檢查，及時發現帶菌者，調離工作崗位並予以治療。切實做好飲食衛生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑，防止病從口入。增強機體免疫力，中國正在試用口服菌痢活疫苗，以刺激腸道持續產生分泌型IgA,保護人體免受痢疾桿菌的侵襲。