結腸損傷檢視原始碼討論檢視歷史

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結腸損傷的診斷和處理相對複雜。結腸壁薄，血供較差，癒合不好；結腸內積存大量細菌和糞便，容易發生感染；結腸的蠕動、收縮強，腸腔內壓力大，腸內容物易通過損傷部位或吻合口漏入腹腔；升結腸和降結腸屬腹膜間位器官，相對固定，後方無腹膜，當腹膜外部分結腸損傷可引起腹膜後的嚴重廣泛感染，且不易早期診斷髮現；結腸破裂後，腸內容物對腹膜的刺激性不及小腸內容物，早期症狀可不明顯，但感染、中毒嚴重。

結腸損傷多發生在橫結腸，其次是盲腸、升結腸和降結腸。結腸損傷的危險性在於傷後腸內容物流入腹腔引起嚴重的腹腔感染和全身中毒症狀。

英文名稱	就診科室	常見發病部位	常見病因
Jie Chang Sun Shang	普外科，肛腸科	結腸	鈍性傷，穿刺傷，火器傷，醫源性損傷

病因

鈍性傷

腹部受到碾壓或猛烈撞擊，如車禍、墜落、拳擊、鬥毆等。腹部多無傷口，屬閉合性損傷。

穿刺傷

戰時見於刀刺傷，平時為兇殺、搶劫等造成的刀刺，較鈍性傷常見。

火器傷

多見於戰時的槍彈傷，西方國家平時多見，常合併腹部多臟器損傷。

醫源性損傷

乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，內鏡下結腸電灼息肉摘除、活檢等。也見於在原有病理基礎上的結腸而採取不適當的灌腸、肛管插入等所致的醫源性損傷。

臨床表現

• 1.腹痛、腹脹與噁心嘔吐：結腸損傷穿孔後，腸腔內糞便等溢入腹腔即有腹痛，漸出現腹脹、噁心、嘔吐或腸梗阻表現。
• 2.腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張及反跳痛。
• 3.腸鳴音：減弱或消失。
• 4.全身症狀：出現休克等全身症狀。
• 5.直腸指檢檢查：直腸有觸痛，摸到血腫或指套上帶血。

檢查

實驗室檢查

血常規檢查可有血細胞比容降低，血紅蛋白、紅細胞數下降，白細胞及中性粒細胞計數升高。

輔助檢查

X線腹部平片可以發現膈下游離氣體或腸梗阻表現。

診斷性腹腔灌洗術

灌洗液中可見血性液體或糞便等腸內容物。

剖腹探查

有不少的腹腔內臟器損傷在術前只能定性診斷，定位診斷需剖腹探查。結腸損傷亦如此，不要滿足於找到一處損傷就結束探查，應系統全面地仔細探查。當發現僅有腸壁挫傷或繫膜血腫的損傷時應判斷有無腸壁血運障礙、壞死的可能，不要遺漏肝曲、脾曲等隱蔽固定部位的探查，升、降結腸腹膜後位的穿刺損傷，應檢查傷道，並通過探查腹膜後有無血腫來判斷，並不要求將結腸全部游離。

治療

結腸損傷的治療只有外科手術治療，一旦確診，應立即手術。手術切口以正中切口為宜，以便手術中的探查。進腹後，首先需控制活動性出血；其次需控制腸內容物向腹腔的滲漏，再進行腹腔的探查，明確損傷的部位及數目。手術方法有多種，依據創傷的程度、腹腔污染情況、有無合併損傷、治療有無延誤及全身情況等採取不同的手術。

• 1．單純修補或切除吻合
• 2．結腸造口術
• 3．腸外置

參考來源

• 藺錫侯，劉建龍.   重視結腸損傷． 《 中國普通外科雜誌 》 ， 2002  
• 丁田貴，孟慶成，鄭澤霖.   結腸損傷的一期手術治療． 《 CNKI 》 ， 2000  
• 李海平.   結腸損傷的一期手術治療． 《 中國現代普通外科進展 》 ， 2009  
• 季兵，翟博.   結腸損傷的術式改進經驗(附34例報告)． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2001  
• 曾國華，桂志明，鍾文等.   微創經皮腎取石術並髮結腸損傷的處理與預防． 《 CNKI 》 ， 2008