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絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻並伴有腸壁血運障礙者，可因腸繫膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

簡介

絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）指梗阻並伴有腸壁血運障礙者，可因腸繫膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

臨床表現

(1)腹痛發作急驟，呈持續性劇痛，並有頻繁的陣發性加劇，嘔吐後亦無減輕。有時有腰背疼痛。

(2)嘔吐出現較早，劇烈且為持續性。腹痛、嘔吐非常劇烈時腸蠕動可不亢進，有時腸鳴音完全消失。

(3)腹脹不對稱，腹部、直腸、陰道檢查有時可觸及具有壓痛的腫塊，即絞窄的腸拌。病情發展迅速，早期出現休克，經抗休克治療後無明顯改變。

(4)絞窄性腸梗阻有明顯腹膜刺激症狀，體溫逐漸升高。經胃腸減壓後，腹脹雖可減輕，但腹痛並無好轉，經輸液後血液濃縮現象改善不明顯。嘔吐、胃腸減壓拍出液、肛門排出物為血性

病理生理

腸腔內因氣體和液體的積儲而膨脹，導致腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血循障礙。最初表現為靜脈回流受阻，腸壁的毛細血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由於組織缺氧，毛細血管通透性增加，腸壁上有出血點，並有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨着血運障礙的發展，繼而出現動脈血運受阻，血栓形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。最後，腸管可缺血壞死而破潰穿孔。

治療

1．一般治療 包括補充液體和電解質，胃腸減壓，選用對革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌都有效的抗生素，以控制感染和毒血症等。

2．解除梗阻

絞窄性腸梗阻一旦確診，應儘早準備手術，探查解除梗阻因素。

(1)小腸絞窄：應爭取在腸壞死前解除梗阻因索，恢復腸管血循環。應準確判斷腸管生機，如腸管已壞死，應手術切除。

(2)結腸絞窄：由於回盲瓣的作用，腸內容物不能倒流，結腸梗阻多形成閉拌性梗阻，腸腔內壓力較小腸高得多。加之結腸的血供比小腸差，容易引起血供障礙，而且結腸內細菌數量多，所以，一期切除吻合常不易順利癒合。如腸壁無壞死，一股採用近側結腸造口術解除梗阻；若腸壁已壞死，應切除壞死腸段．並將斷段外置造口，3—6個月後施行恢復結腸通道手術。若為癌腫應根據患者的全身及局部情況，施行腸切除或斷端造口術，亦可行一期腸切除端吻合近端結腸造口術。