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繼發性縱隔感染

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就診科室 ：胸外科 發病部位 ：縱膈 常見病因 ：葡萄球菌，革蘭陰性腸桿菌，黴菌等感染 常見症狀 ：發熱、寒戰、大汗，呼吸急促、心率增快等

繼發性縱隔感染是解剖上頸深部、上縱隔、下縱隔和後腹膜區域的諸多結構之間，存在的疏鬆組織鏈接的間隙。其中一個區域間隙的感染，能直接通過這些解剖間隙進入到另一解剖區域。特別是起源於頸部的感染，在重力和胸腔負壓的作用容易向下擴散到縱隔內。

病因

縱隔感染常見的致病菌有葡萄球菌，如金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌，革蘭陰性腸桿菌，如腸產氣桿菌、產鹼桿菌和變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌。慢性感染病例中常找到黴菌，如白色念珠菌。

臨床表現

繼發性縱隔感染的主要臨床表現分為全身內毒素中毒症狀和局部感染體徵。 全身內毒素中毒症狀常見發熱、寒戰、大汗，呼吸急促、心率增快等。患者術後發熱不退，反而上升至39℃以上或消退後又上升。 局部感染症狀常表現為局部疼痛和膿性分泌。切口疼痛逐日加劇，局部切口或引流管處出現膿性分泌物，一般在7天左右。最早可在術後3天，也可在兩星期之後。切口旁、胸骨邊緣有壓痛，胸骨摩擦移動感，胸骨哆開，切口全層哆開。

檢查

血化驗，白細胞計數和多核細胞顯著增多。計數可增至（10～20）×109/L以上，有高達30×109/L以上者；多核細胞常在90%以上。胸骨側位攝片示胸骨後方有密度增深的陰影，如有骨髓炎尚示骨質疏鬆和破壞。

診斷

根據病史，如食管鏡檢術後或縱隔穿透傷後，高熱、寒戰、虛脫與休克，胸骨後劇痛，呼吸困難，心率增快。頸部皮下氣腫。白細胞數增高。前胸正中切口術後可出現胸骨摩擦感，胸骨旁觸痛和（或）胸骨移動感，或引流管有膿性分泌物或氣泡引出。胸部X線照片如示胸骨後增深陰影或積氣。縱隔穿刺或術後引流管可抽出膿性分泌物。

併發症

縱隔感染時細菌或毒素通過縱隔豐富的淋巴網吸收，可產生菌血症、毒血症和敗血症、中毒性休克。局部感染病灶可以導致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。

治療

縱隔急性感染需要密切觀察和有效全身治療。加強全身支持治療、維持內環境穩定和有效抗生素使用。局部治療可採取以下方法。

開放引流法

充分敞開切口，清除膿液、壞死的軟組織和骨質、鬆脫的鋼絲和感染的肉芽組織，沖洗創面。放置紗條或皮管等引流，擇期行二期縫合切口。

密閉引流法

縱隔感染致胸骨哆開者，需再次手術，徹底清創，移除縱隔感染組織和纖維沉積物，放置引流管或沖洗吸引管後一期縫合胸骨並關閉切口。

肌肉充填法

縱隔感染致胸骨感染或壞死者，可部分或全部切除胸骨，取帶蒂胸大肌、腹直肌肌瓣填充缺損，然後置引流管或沖洗吸引管並一期縫合。