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羅天益

人物簡介

　　羅天益（1220-1290），字謙甫，真定（今河北省保定市）人，元代醫學家。

人物生平

　　羅天益乃李杲得意的入室弟子，從其學習十餘年，「十數年間，雖祁寒盛暑，親炙不少輟，真積力久，盡傳其私淑不傳之妙」，故醫術精湛。入元後，任御醫。晚年所治患者，多為王公權貴。他著作甚眾，最有代表性者為《衛生寶鑑》二十四卷。其發言造詣，酷類其師。
　　其以臨證實踐為主，不尚空談理論。在易水學派諸家之中，他是一位從理論到實踐，尤能以臨床反證理論的醫學家。他的學術思想主要是承襲了李杲的脾胃理論，參以《素問》、《難經》，兼及諸家，並結合自己的長期臨床醫療治驗，進一步發揮而成。

學術思想

　　反對春服苦寒攻下藥
　　金元時期，世人有服宣藥以養生保健之習。認為凡人於冬三月，厚衣暖食，又近於火，致積熱於內，春初若不宣洩，必生熱疾。羅氏尊《內經》之旨，認為智者養生必順四時，適寒溫，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則邪僻不至。且春時陽氣生髮，當少陽用事，萬物向榮生髮之時，惟當先養脾胃之氣，助陽退陰，應乎天道以使之平，故少陽證禁下。雖有疾亦當尊仲景雲大法，宜小柴胡湯和解之。
　　力戒無病服藥之習
　　唐宋以來，世人服食藥石以追求延年益壽之習日盛，時諺曰：無病服藥，如壁里安柱。羅氏認為此為無稽之說，為害甚大。夫天之生物，五味備焉，食之以調五臟，過則生疾。潔古老人云：無病服藥，乃無事生事。羅氏認為此誠不易之論。人之養身，幸五臟之安泰，六腑之和平，謹於攝生，春夏奉以生長之道，秋冬奉以收藏之理。飲食之有節，起居而有常，少思寡慾，恬憺虛無，精神內守，此無病之時，不藥之藥也。
　　主張汗、下有序有度
　　金元時期，世醫不演求經旨，各自為法，省疾治病，不顧陰陽，濫用汗下，誤人不少。羅氏傳承潔古、李杲易水之學，弘揚《內》、《難》理論，遵從仲景之法，主張明辨陰陽，汗、下應有序有度。推崇仲景陰盛陽虛汗之則愈下之則死，陽盛陰虛下之則愈汗之則死之說，認為寒邪所以中人者，陽氣不足之所致也。而感之有輕重，汗之者不可失其宜。以時月論之，夏月宜汗，此大法焉，然並以太過為戒。冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亞奪，為養藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已，急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權之治也。若非時而大發其汗，乃謂之逆。羅氏以伶人勞役飲冷致痞，醫反覆大下致死為例，指出藥用之無據，反為氣賊。羅氏以此告誡後學，選方用藥當效法仲景，不可過量，過之則殺人，不可不慎。
　　強調有病早治
　　未病先防，有病早治，防止傳變，是中醫學重要的防治原則。羅天益尤其重視早期治療，他繼承《內經》思想，認為凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘩，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言。若不早治，真氣失所。邪方萌動，無憚劬勞，不避晨夜而即治之，則藥餌針艾之效，必易為之。不然患人忍之，數日乃說，邪氣極盛而病極，成而後施治，必難為力。
　　創三焦辨證
　　羅氏繼承張元素、李杲學說，在臟腑辨證的啟示下，頗注重三焦辨治及三焦氣機調暢。羅氏不僅對三焦辨證有所發揮，而且首倡三焦寒熱論治，明確將三焦作為一種辨證綱領。羅氏對寒病、熱病注意區別上焦、中焦、下焦論治，而以三焦辨治熱病，則重視涼血、滋陰。《衛生寶鑑•瀉熱門》借用三才封髓丹，提出「益腎水、滋陰養血、潤補下燥」的治療原則。實開生津、養陰、涼血之先河，儘管還不完善，但對後世溫病學家確有一定的啟發。後世溫病的三焦辨證，源於《金匱》及《辨脈法》，提倡於劉河間、喻嘉言等；始於葉天士，完善於吳鞠通。而羅天益在辨治疾病中所提倡的三焦辨證思想，提倡三焦氣機調暢的重要性，三焦病證分寒熱辨證的思想，三焦病證分氣血分辨證的觀點，對後世溫病學派三焦辨證綱領的形成起了重要的促進作用。
　　發揚李杲學術思想，重視脾胃學說
　　羅天益作為李杲的入室弟子，繼李杲身後，整理刊出了多部李杲的醫學著作，對傳播「東垣之學」起到了重要作用。而羅氏則結合臨證治驗，在《衛生寶鑑》中提出勞倦所傷有「虛中有寒」和「虛中有熱」不同的病機轉化，前者以理中丸、健中湯等以溫中散寒，後者則以調中益氣湯、黃芪建中湯益氣健中、潛降陰火。其用藥總以溫補脾胃為務，主張溫中健脾必以甘熱，散寒溫胃必以辛熱，甘辛相合，則脾胃健而榮衛通，津液自行。所用方藥已不局限於東垣的益氣昇陽諸方，而擴大使用了不少歷代醫家名方，如建中湯、理中湯、四君子湯、枳術丸等，並在此基礎上進行化裁，創製新方。這些顯然比李杲之論更加條理，更切於臨床實際，對臨床有着重要的指導與借鑑作用。羅氏在重視脾胃的同時，還非常重視各個臟器對脾胃的影響。他認為各個臟器的偏強偏弱，都能直接或間接地影響脾胃而發生病變，影響的情況和程度不同，所發生的病變也不同。他對某些疾病的認識，不是孤立地單從受病臟器的本身去觀察，而是進一步從和它有聯繫的其它臟器去加以分析，體現了辨證的整體觀念。