肛周膿腫檢視原始碼討論檢視歷史

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肛周膿腫是中國的一個科技名詞。

漢字是世界上最古老的文字之一，已有六千多年的歷史。從倉頡造字的古老傳說到公元前1000多年前甲骨文的發現，漢字有着深厚的歷史底蘊。後來的演變經歷了幾千年的漫長曆程，在形體上逐漸由圖形變為筆畫，象形變為象徵，複雜變為簡單；在造字原則上從表形、表意到形聲。

名詞解釋

肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫稱為肛癰。肛周膿腫是發生於肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬於細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見於20～40歲的男性，男性發病率是女性的3～4倍，小兒發病率也相對較高。

肛周膿腫發生後應認真對待，發生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。

病因

本病屬於腸道內細菌感染，「腸道菌」是源頭，是致病的要素。「肛竇」是感染的入口，也是膿腫和成瘺後的內口。「肛腺」是感染的途徑，它先發生感染，然後蔓延。「肛周間隙」是最終的發病部位。腸道菌進入肛竇致其發炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最後形成肛管直腸周圍膿腫。

臨床表現

肛周膿腫最主要的症狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不着。膿腫自行潰破後，疼痛暫時有所緩解。

低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬於盆腔，這裡分布的植物神經對普通刺激不敏感，最主要表現是局部墜脹和便意感。

肛周膿腫的另一症狀是發熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率就大。部分患者還會出現大小便不暢、納差、失眠。

分類

1.肛周皮下膿腫

屬於最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以後側和兩側居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內口在病灶相對應的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發熱。

2.會陰筋膜下膿腫

位於肛門前側，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內口一般也位於此處。發病後如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現同皮下膿腫。

3.肛管後間隙膿腫

位於肛門後側，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處後側肛竇和肛門後側裂口。內口多在後正中齒線位置。發病後易向兩側蔓延。疼痛明顯，發熱或不發熱，局部紅腫明顯。

4.坐骨直腸窩膿腫

這是肛周最大的膿腫，左右各一個，並通過肛管後深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內口位置有兩種可能，一是和病灶相對應位置，一是後正中。一側膿腫會向對側蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分複雜肛瘺都是來源於這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯。患者坐臥不安，飲食不下，非常痛苦。

5.括約肌間間隙膿腫

是指內外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門內部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位於括約肌之間。細菌往往是先在這裡感染，然後再向其他個間隙擴散蔓延。其內口沒有確定部位，但以後正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可鬆弛，廣泛壓痛。

6.直腸黏膜下膿腫

直腸下端黏膜下，前後左右都有，屬於高位膿腫，細菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內口和病灶在同一位置。很少發熱，以墜脹和便意感為主要表現，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。

7.直腸後間隙膿腫

位於直腸後側，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇，內口在後正中齒線處，發病後有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發熱，直腸後側觸及較硬隆起，肛直環瘢痕樣變。

8.骨盆直腸窩膿腫

位於直腸下端的兩側，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應的坐骨直腸間隙，屬於高位膿腫。感染途徑是肛竇，內口多位於後正中齒線，發病後有可能借道直腸後間隙向對側蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現同直腸後膿腫，可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。

五檢查

1.肛腸常規檢查

看：看紅腫範圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷內口位置。

摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時比B超還準確。

2.血常規化驗

通過血常規的檢查，可以判斷膿腫的嚴重程度。

3.B超檢查

B超目前已經廣泛應用於肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個有經驗的檢查醫師，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關係，及內口的位置。

4.CT及磁共振檢查

主要用於看不見摸不着的高位膿腫。