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肺胸膜阿米巴病

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肺、胸膜阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎症，肝原性病變多發生在右下肺，血源性則多為兩肺多發病變。

病因

寄生於人體的阿米巴原蟲有10餘種，僅溶組織阿米巴原蟲對人體有致病力。滋養體是原蟲的寄生形式，體內以大小滋養體和包囊形式存在。大滋養體是致病型，小滋養體是滋養體與包囊的中間過渡類型，成熟包囊具有感染性，有較強的抵抗外界能力，在糞便中存活2周以上在水中存活5周以上是傳播疾病的惟一形態致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因，對侵犯組織能力有重要影響。

臨床表現

常有腹瀉或膿血便史，急性期有發熱、乏力、盜汗、食欲不振等症狀，可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如膿腫破入胸腔，則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克。胸部病變一側呼吸運動減弱，肋間隙可有壓痛、叩痛，局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或有囉音，也可有胸腔積液體徵。慢性病人可有貧血消瘦及杵狀指（趾）。

檢查

白細胞計數及分類

急性期均增高，繼發感染後更明顯。慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少，並可有紅細胞減少及血沉增快。

痰、胸液檢查

如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診。

血清學檢查

間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性，試驗結果陰性有助於排除本病。

X線胸部檢查

多呈大片密度增高陰影，周圍可有雲霧狀浸潤．形成膿腫後陰影中可出現液平並見不規則膿腫壁。胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等徵象。

超聲波檢查

有助於診斷和確定胸液的部位和液量。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

鑑別診斷

本病須菌性肺膿腫、肺炎、肺結核及其他類型膿胸相鑑別。

治療

急性病人

應臥床休息，發熱者需補液，給予祛痰鎮咳藥物，必要時可用胰蛋白酶和生理鹽水霧化吸入稀釋痰液以利喀出，胸痛劇烈時可用止痛劑。

藥物治療

甲硝唑（滅滴靈），5～10d為一療程，必要時可重複使用。重症者應靜脈給藥；首次15mg/kg以後為7.5mg/kg每6小時一次，溶解於5%葡萄糖250ml靜脈滴入，療程7～10d.也可選用安特酰胺10d一療程。甲硝磺酰咪唑，3d一療程。

胸腔積液或膿胸

應穿刺抽液（膿）或必式引流排膿，也可用甲硝唑0.5g胸腔內注射局部治療。

其他治療

肺膿腫痰量多者應順位引流排痰。合併細菌感染時須加用抗菌素。如有下列情況

• （1）內科治療無效；

• （2）慢性纖維病變；

• （3）形成支氣管胸膜瘺，可用手術治療。

視頻

阿米巴病