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肺真菌病

肺真菌病 原圖鏈接

英文名稱 ：Pneumomycosis 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺臟 常見病因 ：由真菌（黴菌）感染引起

肺真菌病，是真菌（黴菌）所引起的肺病。從流行病學調查發現人體的真菌感染，很多個別地區組織胞質菌、球孢子菌的感染率可高達50%以上，但大多數為亞臨床型，在短時間內未被發現即自愈。

由於廣泛應用廣譜抗生素治療感染，抗代謝細胞毒性藥物治療惡性腫瘤器官移植術後應用免疫抑制劑，以及激素的經常應用，特別在數藥配合應用（如器官移植後的三聯藥）情況下，使機體防禦功能降低，體內菌群失去平衡，使原為條件致病菌的真菌侵入人體發病。肺深部真菌感染往往由於吸入各真菌孢子的塵土。肺部真菌感染髮病率由於前述各種藥物的廣泛應用有明顯增加。

病因

肺真菌病因素
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肺真菌病的感染途徑有三種。

內源性

如念珠菌存在於正常人口腔及上呼吸道內，如口腔衛生差，機體抵抗力低，能侵入肺部引起感染。

外源性

吸入帶有真菌孢子的粉塵而感染，如卡氏菌病、麴黴菌病和隱球菌病。

繼發性

在體內其他部位的真菌病經血行或淋巴系統播散至肺部膈下的病變也可直接蔓延至肺部。

臨床表現

肺真菌病概念
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以麴黴菌為例

肺真菌病分類與感染途徑
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麴黴菌廣泛分布於自然界、土壤、植物空氣中正常人呼吸道、皮膚、外耳道等處也可找到曲菌，一般不致病。致病菌絕大部分為煙熏色麴黴菌，少數為黑色、白色和小巢形麴黴菌肺真菌病多繼發於支氣管囊腫、支氣管擴張、塵肺、結節病和肺膿腫等病發病與職業有關，如家禽飼養、釀酒等工作。 臨床上麴黴菌感染有3種類型：

• （1）變態反應型　如麴黴菌支氣管肺炎等，過敏體質者吸入大量孢子後，數小時內出現哮喘、低熱、咳嗽有痰等。胸部X線檢查顯示遊走性浸潤。脫離接觸後症狀在3～10天後自行消退。用激素治療肺部病變迅速消失，再接觸可再發生。反覆發作後晚期可致肺纖維化支氣管擴張、肺氣腫等。
• （2）敗血症型　表現為壞死性支氣管肺炎、出血性梗死、膿腫形成及血行播散等，多見於長期應用廣譜抗生素激素、免疫抑制劑和器官移植的患者，如腫瘤或白血病的晚期患者，預後嚴重。
• （3）寄生型　即曲菌球，為繼發性病變，存在於陳舊性結核性空洞支氣管擴張的囊腔液體排出後的囊腫及肺切除術後支氣管殘端的盲端內，近年報道增多，可能與廣泛應用廣譜抗生素、檢查切除標本較細緻有關。

曲菌球系菌絲形成的圓形團塊病變局限發展緩慢，可存在數年。症狀有咳嗽咯血、胸痛、低熱等，但多與原發病不易區別。咯血量可能很大而少量的咯血可能長期持續存在甚至使患者一直臥床不敢活動。咯血原因不明，有人認為有真菌感染的囊腔內壁肉芽有豐富的血管，菌球又是活動的，摩擦易致出血。真菌球的X線檢查有特徵，囊腔內能見到半月形透亮區，隨體位而改變，一直保持在攝片時體位的最高處。

檢查

肺真菌病肺部X線改變有以下幾種：

肺炎型病灶發展快，呈現大片緻密陰影。

支氣管肺炎型支氣管分布的小片陰影或肺紋理明顯增加，慢性病例有纖維化及肺氣腫。

肺膿腫型由肺炎型演變或合併感染成膿腫，內可有透亮區或液平面。

炎症腫塊型炎症腫塊有纖維包膜包圍密度均勻，病程慢。

混合型曲菌球由曲菌絲和纖維黏液混合構成，寄生在肺內囊性病變中，如結核、囊性支擴等，菌球與囊腔間有氣體存在，呈現一彎形空隙，有時還能隨體位而轉動，立位、平臥及側臥位片上均可見到上方存在的空氣影，是惟一X線改變有明顯特點的真菌病。

胸膜炎型胸膜肥厚或有胸腔積液。

診斷

肺真菌病診治原則
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真菌病的診斷相當困難，因真菌病多為繼發感染，臨床上的症狀及體徵常為原發病的表現。取痰或分泌物做塗片或培養，查到的真菌未必是致病菌。須結合臨床有關材料，主要是具有「機會感染」因素的患者，如長期大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥等。痰、胸腔積液、膿中找到真菌孢子和（或）菌絲，及抗原皮膚試驗，血清學檢查有助於證實診斷。

治療

肺真菌病的治療包括抗真菌藥物的應用，去除誘發因素，提高全身抵抗力等，需要手術的不多。 肺麴黴球病治療：須用兩性黴菌B與氟胞嘧啶聯合治療。麴黴菌球是否手術要全面考慮原發病變的情況，如已有咯血，必須切除。常用支氣管動脈栓塞術控制麴黴菌球的大咯血，療效較好，但與其他病種大咯血的栓塞治療比較，麴黴菌球的大咯血復發率較高。血止後如患者全身及肺部情況允許手術的，仍以肺切除為佳。

視頻

愛聞臭襪子男子肺部真菌感染

肺真菌病的診治

侵襲性肺真菌病診治進展

參考來源

• 蔡映雲，任濤.   肺真菌病的診斷和治療進展． 《 臨床內科雜誌 》 ， 2001  
• 李懷臣，高魯芳.   肺部真菌病的回顧性調查． 《 VIP 》 ， 1997  
• 葉楓，鍾淑卿，陳榮昌.   肺部真菌病的診治進展． 《 中國感染與化療雜誌 》 ， 2002  
• 陳萍，馬壯.   肺部真菌病的流行特點． 《 中國實用內科雜誌 》 ， 2003  
• 鄧偉吾.   關注侵襲性肺真菌病的診斷與治療． 《 臨床肺科雜誌 》 ， 2007