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| 肺脹 |
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肺脹，屬肺病。常繼發於肺咳、哮病等之後，因肺氣長期壅滯，肺葉恆久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，肺脾腎三髒虛損，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發紺，心悸浮腫，甚至出現昏迷，喘脫為臨床特徵的病證。可見於肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫合併感染等疾患。
中醫認為，肺脹是多種慢性肺系疾病反覆發作，遷延難愈，導致的肺氣脹滿不能降的一種病症。臨床表現為胸廓膨滿，憋悶，喘息，氣促，咳嗽，痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，口唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。早期表現為肺氣虧虛，氣陰兩虛，最後發展為陽虛。疾病遷延日久，發生痰蒙神竅、出血、喘脫等危急重症。相當於西醫學上的慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病。
病因
多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁瀦留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。
1.氣虛氣滯
咳喘日久，損傷肺氣，如果反覆發作，由肺及腎；肺不能夠主氣而發生氣滯，腎不納氣而出現氣鬱，以導致清氣難入，淤氣難出，逆於胸中，從而發生本症狀。
2.水停痰凝
主要病因是肺腎的陽氣不足，水停痰凝，上停於肺部而成為本病。
3.正虛血淤
咳喘日久，不僅損傷肺氣，而且因為氣虛無力運血，從而導致血淤產生。總之，本症狀位在於肺，影響脾腎，後期及心。
臨床表現
喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特徵。病久可見唇甲發紺、心悸、浮腫等症。兼外邪或調治不當，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。
肺脹是多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，故有長期的咳嗽、咳痰、氣喘等症狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咳痰外，僅有疲勞或活動後有心悸氣短，隨着病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲發紺；進一步發展可出現頸脈動甚，右脅下症積，下肢浮腫甚至有腹水。病變後期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，發紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現咯血、吐血、便血等。舌質多為暗紫、紫絳，舌下脈絡瘀暗增粗。
診斷
1.有慢性肺系疾患病史多年，反覆發作
病程纏綿，時輕時重，經久難愈。多見於老年人。
2.常因外感而誘發
如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。
3.臨床表現
為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕口囉音，心音遙遠。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。
4.其他
日久可見心脘動悸，面唇發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現喘脫，或並發懸飲、鼓脹、症積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。
鑑別診斷
肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主症，有其類似之處，其區別如下。
1.哮病
是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發病，迅速緩解，且以夜間發作多見；肺脹是包括哮病在內的多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，每次因外感誘發為逐漸加重，經治療後逐漸緩解，發作時痰瘀阻痹的症狀較明顯，兩病有顯著的不同。
2.喘病
是以呼吸困難為主要表現，可見於多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主症和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個症狀。
辨證施治
1.辨證要點
（1）肺脹的本質是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發作時偏於標實，平時偏於本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀並重，並可兼見氣滯、水飲錯雜為患。後期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實並重。
（2）辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，後期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。
2.治療原則
根據標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏於邪實，側重祛邪為主，根據病邪的性質，分別採取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。平時偏於正虛，側重以扶正為主，根據臟腑陰陽的不同，分別以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。
3.分證論治
（1）風寒內飲①證候咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口乾不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。②治則溫肺散寒，降逆滌痰。③主方小青龍湯。④方藥麻黃、桂枝、乾薑、細辛、半夏、甘草、白芍、五味子。
若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清鬱熱。
（2）痰熱郁肺①證候咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。②治則清肺泄熱，降逆平喘。③主方越婢加半夏湯。④方藥麻黃、石膏、半夏、生薑、甘草、大棗。
若痰熱內盛，痰膠黏不易咯出，加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉；痰熱內盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結，便秘腹滿者，加大黃、風化硝。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子。若痰熱傷津，口乾舌燥，加花粉、知母、麥冬。
（3）痰瘀阻肺①證候咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲發紺，舌質暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。②治則滌痰祛瘀，瀉肺平喘。③主方葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。④方藥葶藶子、大棗、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍。
痰多可加三子養親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚朴。
（4）痰蒙神竅①證候咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識矇矓，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數。②治則滌痰開竅。③主方滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。④方藥半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星、橘紅、枳實、菖蒲、人參。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。
若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝。熱結大腸，腑氣不通者，加大黃、風化硝，或用涼膈散或增液承氣湯。若痰熱引動肝風而有抽搐者，加鈎藤、全蠍、羚羊角粉。唇甲發紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭。如熱傷血絡，見皮膚黏膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統，氣不攝血者，配溫經攝血藥，如炮姜、側柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
（5）肺腎氣虛①證候呼吸淺短難續，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細無力。②治則補肺納腎，降氣平喘。③主方補虛湯合參蛤散。④方藥人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、乾薑、半夏、厚朴、陳皮。還可加桃仁、川芎、水蛭。
若肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加桂枝、細辛。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母；如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
（6）陽虛水泛①證候面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。②治則溫陽化飲利水。③主方真武湯合五苓散。④方藥附子、桂枝、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、生薑、白芍。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮。
水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子。
參考來源
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肺脹，屬肺病。常繼發於肺咳、哮病等之後，因肺氣長期壅滯，肺葉恆久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現的肺系疾病。多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，肺脾腎三髒虛損，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲發紺，心悸浮腫，甚至出現昏迷，喘脫為臨床特徵的病證。可見於肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫合併感染等疾患。
中醫認為，肺脹是多種慢性肺系疾病反覆發作，遷延難愈，導致的肺氣脹滿不能降的一種病症。臨床表現為胸廓膨滿，憋悶，喘息，氣促，咳嗽，痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，口唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。早期表現為肺氣虧虛，氣陰兩虛，最後發展為陽虛。疾病遷延日久，發生痰蒙神竅、出血、喘脫等危急重症。相當於西醫學上的慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病。
病因
多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁瀦留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。
1.氣虛氣滯
咳喘日久，損傷肺氣，如果反覆發作，由肺及腎；肺不能夠主氣而發生氣滯，腎不納氣而出現氣鬱，以導致清氣難入，淤氣難出，逆於胸中，從而發生本症狀。
2.水停痰凝
主要病因是肺腎的陽氣不足，水停痰凝，上停於肺部而成為本病。
3.正虛血淤
咳喘日久，不僅損傷肺氣，而且因為氣虛無力運血，從而導致血淤產生。總之，本症狀位在於肺，影響脾腎，後期及心。
臨床表現
喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特徵。病久可見唇甲發紺、心悸、浮腫等症。兼外邪或調治不當，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。
肺脹是多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，故有長期的咳嗽、咳痰、氣喘等症狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咳痰外，僅有疲勞或活動後有心悸氣短，隨着病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲發紺；進一步發展可出現頸脈動甚，右脅下症積，下肢浮腫甚至有腹水。病變後期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，發紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現咯血、吐血、便血等。舌質多為暗紫、紫絳，舌下脈絡瘀暗增粗。
診斷
1.有慢性肺系疾患病史多年，反覆發作
病程纏綿，時輕時重，經久難愈。多見於老年人。
2.常因外感而誘發
如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。
3.臨床表現
為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕口囉音，心音遙遠。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。
4.其他
日久可見心脘動悸，面唇發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現喘脫，或並發懸飲、鼓脹、症積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。
鑑別診斷
肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主症，有其類似之處，其區別如下。
1.哮病
是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發病，迅速緩解，且以夜間發作多見；肺脹是包括哮病在內的多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，每次因外感誘發為逐漸加重，經治療後逐漸緩解，發作時痰瘀阻痹的症狀較明顯，兩病有顯著的不同。
2.喘病
是以呼吸困難為主要表現，可見於多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主症和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個症狀。
辨證施治
1.辨證要點
（1）肺脹的本質是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發作時偏於標實，平時偏於本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀並重，並可兼見氣滯、水飲錯雜為患。後期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實並重。
（2）辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，後期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。
2.治療原則
根據標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏於邪實，側重祛邪為主，根據病邪的性質，分別採取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。平時偏於正虛，側重以扶正為主，根據臟腑陰陽的不同，分別以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。
3.分證論治
（1）風寒內飲①證候咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口乾不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。②治則溫肺散寒，降逆滌痰。③主方小青龍湯。④方藥麻黃、桂枝、乾薑、細辛、半夏、甘草、白芍、五味子。
若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清鬱熱。
（2）痰熱郁肺①證候咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。②治則清肺泄熱，降逆平喘。③主方越婢加半夏湯。④方藥麻黃、石膏、半夏、生薑、甘草、大棗。
若痰熱內盛，痰膠黏不易咯出，加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉；痰熱內盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結，便秘腹滿者，加大黃、風化硝。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子。若痰熱傷津，口乾舌燥，加花粉、知母、麥冬。
（3）痰瘀阻肺①證候咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲發紺，舌質暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。②治則滌痰祛瘀，瀉肺平喘。③主方葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。④方藥葶藶子、大棗、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍。
痰多可加三子養親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚朴。
（4）痰蒙神竅①證候咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識矇矓，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數。②治則滌痰開竅。③主方滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。④方藥半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星、橘紅、枳實、菖蒲、人參。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。
若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝。熱結大腸，腑氣不通者，加大黃、風化硝，或用涼膈散或增液承氣湯。若痰熱引動肝風而有抽搐者，加鈎藤、全蠍、羚羊角粉。唇甲發紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭。如熱傷血絡，見皮膚黏膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統，氣不攝血者，配溫經攝血藥，如炮姜、側柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
（5）肺腎氣虛①證候呼吸淺短難續，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細無力。②治則補肺納腎，降氣平喘。③主方補虛湯合參蛤散。④方藥人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、乾薑、半夏、厚朴、陳皮。還可加桃仁、川芎、水蛭。
若肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加桂枝、細辛。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母；如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
（6）陽虛水泛①證候面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。②治則溫陽化飲利水。③主方真武湯合五苓散。④方藥附子、桂枝、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、生薑、白芍。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮。
水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子。