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脊髓前中央動脈缺血症候群

脊髓前中央動脈缺血症候群 原圖鏈接

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脊髓前中央動脈缺血症候群多見於下頸段，其次為胸段。其症狀主要是由於脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產生的脊髓損害症狀。發病以頸膨大處為多見。

病因

由於椎管前方骨贅或椎間盤的直接壓迫或在此基礎上頸椎突然前屈時，均可致本病發生。另外，還可因為脊柱骨折和脫位、動脈本身疾患、血栓形成和栓塞及醫源性損傷。

臨床表現

其症狀主要是由於脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產生的脊髓損害症狀。發病以頸膨大處為多見，臨床上主要有如下表現：

運動障礙

脊髓前中央動脈完全阻塞時，由於其供應脊髓前2/3部分，因此導致病變平面出現弛緩性癱瘓，而病變平面以下表現為痙攣性癱瘓。如發生於頸段，一般是下肢重於上肢，此乃由於分布於下肢的傳導束較為表淺之故。部分阻塞者則呈現肌力減弱。

感覺障礙

主要為病變以下溫覺與痛覺消失或減弱，但深感覺保留（傳導束型分離性感覺障礙）。

反射改變

病灶以下部位淺反射消失，深反射亢進，並出現病理反射；如出現髕陣攣或踝陣攣則表明受壓程度較重，應及早採取有效措施。

檢查

影像學檢查

X線平片或CT、MRI等圖像上多顯示患節椎骨矢狀徑狹小，椎體後緣有髓核脫出或骨贅形成征。個別病例可選用脊髓磁共振影像技術（MRS），可全面了解脊髓受累狀態。

選擇性血管造影

有條件者可行此項檢查，可發現阻塞的部位及範圍等，不僅有利於診斷與鑑別診斷，且對手術部位的選擇也具有重要作用。

診斷

病史

多有頭頸部外傷史或頸椎長期屈曲史，並注意有無脊柱或心血管疾患等，均應詳細詢問。

臨床特點

受累部位以下以痙攣性癱瘓為主，可伴有感覺分離征，如血管受累範圍向下波及圓錐及馬尾段，則呈現弛緩性癱瘓。

奎氏試驗

單純因血管受阻所致者，一般無阻塞徵象。

影像學檢查

X線平片或CT，MRI等圖像上多顯示患節椎骨矢狀徑狹小，椎體後緣有髓核脫出或骨刺形成征，個別病例可選用脊髓磁共振影像技術（MRS），可全面了解脊髓受累狀態。

選擇性血管造影

有條件者可行此項檢查，可發現阻塞的部位及範圍等，不僅有利於診斷與鑑別診斷，且對手術部位的選擇具有重要作用。

鑑別診斷

主要與頸胸段以下病種鑑別。

過伸性損傷

根據以下特點易於與脊髓前中央動脈損傷相鑑別：

（1）外傷史 頭頸部突然後伸受傷。

（2）癱瘓特點 上肢重於下肢。

（3）椎前陰影 明顯增寬。

（4）X線平片 見前方的椎間隙增寬，椎體後緣一般多無骨贅等。

急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出症

急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出症可以是構成本病的原因之一，但又可不損傷脊髓前動脈而是直接壓迫脊髓並直接引起相似的症狀。在後一種情況下，主要臨床表現以運動障礙為主，而感覺異常輕微，且症狀波動性較大，牽引後多可好轉。MRI圖像可清晰地顯示脫出的髓核。

椎管內腫瘤

以長於腹側胸椎椎管內的腫瘤為多見，頸段亦可。主要依靠MRI檢查及脊髓造影等進行鑑別。

併發症

常合併病變以下部位的癱瘓。

治療

如無手術禁忌證，原則上爭取及早施術減壓。對於脊髓前動脈直接受壓，應及時行脊髓減壓手術，特別是前路減壓手術，能獲得良好療效。對血管疾患所致者則不可手術，應遵照該專科治療要求進行。