腦血管痙攣檢視原始碼討論檢視歷史
腦血管痙攣（cerebrovascular spasm）是指顱內動脈的持續性收縮狀態。如果僅在血管造影時發現血管處於痙攣狀態，患者沒有相應的神經功能缺損症狀，稱為無症狀血管痙攣；如果患者出現神經功能缺損症狀，則稱為症狀性血管痙攣，又稱遲發性缺血性神經功能障礙。腦血管痙攣是動脈瘤性蛛網膜下腔出血最常見的併發症之一。[1]
目錄
腦血管痙攣症狀起因
情緒波動，生氣激動，心理障礙，緊張壓力是發生腦血管痙攣最常見的原因，病人多數是學生，特別是高中高考學生，緊張的學習生活，睡眠時間不足，完全沒有放鬆的機會，最容易發生腦血管痙攣，失眠也可以引起腦血管痙攣。青年女性，腦力勞動者發病率相對較高。
腦血管痙攣的危害
單純的腦血管痙攣是指腦動脈在一段時間內的異常收縮狀態。屬於功能性疾病，也就是說本病是由於各種因素引起的腦血管功能障礙，腦血管沒有實質性的損壞或病變，病人多數是年輕人，自我調節能力比較好，所以預後良好，大多數病人經過治療和放鬆是完全可以恢復痊癒的。本病不會發生偏癱和精神病性異常。
但是如果合併顱內動脈瘤，或腦動脈硬化，高血壓等疾病，則容易導致腦出血的發生，如不及時處理則可出現癱瘓或其他神經系統症狀甚至危及生命。
腦血管痙攣診斷詳述
腦血管痙攣診斷：
腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數字減影血管造影(DSA)和經顱多普勒血流分析TCD等。
CT診斷髮現SAH準確率達99%以上，但對於動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。
在臨床上，可以根據CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即Fischer分級。根據該標準，0級為未見出血，腦血管痙攣發生率約為3%，1級為僅見基底池出血，血管痙攣發生率14%，2級為周邊腦池或側裂池出血，血管痙攣發生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫，4級為基底池和周邊腦池、側裂池較厚積血，相應的血管痙攣發生率均超過50%。[2]
全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態分布，為治療提供可靠的客觀依據，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點，如，屬於一項有創性檢查，而且價格相對昂貴，操作複雜，有時不被病人接受。
TCD也是監測SAH後腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多次監測，動態觀察SAH後腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預後判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監測顱外段頸內動脈的血流狀況。
正常MCA血流速度為30~80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過120 cm/s。 TCD的優點為操作簡便，價格便宜，對病人無創傷，但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標準從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個治療期間均持續動態行TCD檢查。
對於微血管痙攣，出現了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環，相關文獻報告，在SAH早期即可見到毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發生血管痙攣。
SAH早期有55%的患者發生節段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達75%，由此可引起臨床症狀，並最終影響臨床轉歸。基於以上發現，該研究作者認為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發現血管痙攣，也應儘早開始治療。
需與以下疾病相鑑別
- 局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發作的表現與TIA有相似性，如癲癇感覺性發作或運動性發作易與TIA混淆。無張力性癲癇發作與猝倒發作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監測，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發現腦內有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。
- 美尼爾病眩暈發作持續時間較長(可達2-3天)，伴有耳鳴，多次發作後聽力減退，且無其他神經系統定位體徵。
- 暈厥病前多有眼發黑、頭昏和站立不穩，伴有面色蒼白、出冷汗、脈細和血壓下降，和一過性意識障礙但倒地後很快恢復，且無神經定位體徵。多於直立位發生。
- 偏頭痛多起病於青春期，常有家族史，發作以偏側頭痛、嘔吐等植物神經症狀為主，較少出現局灶性神經功能喪失，發作時間也較長。無論何種因素所致TIA都應看作是發生完全性卒中的重要危險因素，尤其是短時間內反覆多次發作者。本病可自行緩解，治療着重於預防復發。
建議就診科室
心血管內科
可能疾病
- 顱內動脈瘤，可能伴隨乏力、腦血管動靜脈畸形、顱骨增生等症狀，應去腫瘤科或腦外科就診。
- 小兒甲狀旁腺功能減退症，可能伴隨煩躁不安、抽搐、毛髮稀少等症狀，應去內分泌科或兒科就診。
易混淆症狀
腸痙攣、肌肉痙攣、陣發性肢體肌肉痙攣.
腦血管痙攣病因
顱內動脈瘤破裂常導致蛛網膜下腔出血，流入蛛網膜下腔的血液及其降解產物是導致腦血管痙攣的最主要的原因。顱腦損傷、顱腦手術、血管內介入治療、結核性和化膿性腦膜炎、偏頭痛、高血壓性腦病等也可誘發腦血管痙攣。
臨床表現
腦血管痙攣本身並無典型的特異性臨床表現，一般在蛛網膜下腔出血後3～5日，如果出現意識狀態的惡化，甚至伴隨新出現的局灶定位體徵，如偏癱、偏身感覺障礙、失語，以及顱內壓增高的表現，如頭痛、嘔吐等，臨床除外電解質紊亂，CT檢查除外繼發性腦積水及顱內血腫後，需高度懷疑腦血管痙攣的可能性。還有不明原因的體溫升高、白細胞計數上升也存在腦血管痙攣的可能性。[3]
腦血管痙攣檢查
- 數字減影血管造影(DSA)
- 是腦血管痙攣診斷的金標準，對動脈瘤、腦血管畸形的陽性檢出率高，可清晰顯示腦血管各級分支。如果腦血管造影證實患者存在嚴重的腦血管痙攣，需儘快給予相應治療。
- 經顱多普勒超聲(TCD)
- 是目前檢測腦血管痙攣的一種常用方法，如果發現局部腦血管的血流速度增快，則提示存在血管痙攣導致的血管狹窄。其主要優點是無創傷，可連續多次重複檢測，可用於動態檢測血管痙攣的病程及評價治療效果，但該檢查的準確性與檢測醫師的經驗和技術有關，由於顱骨厚度的限制，一般只能測定某些特定的顱內血管節段。
- CT
- 對於12小時內發生的急性蛛網膜下腔出血診斷準確率較高，並可據此間接推測顱內動脈瘤的部位。根據蛛網膜下腔出血後24小時內CT顯示的出血量，可推測發生腦血管痙攣的危險性。
- CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)
高分辨率的CTA、CT灌注成像能夠準確診斷顱內主要血管的嚴重血管痙攣，但對於診斷小動脈的血管痙攣，以及鑑別輕度和中度痙攣，尚有一定局限性。
腦血管痙攣治療
病因治療
儘早明確病因，及時處理原發病，如儘早處理顱內動脈瘤、減少顱腦手術或血管內介入操作的局部血管刺激和損傷等。
藥物治療
尼莫地平、法舒地爾等可用於治療腦血管痙攣，其他如血管內治療、改善腦灌注等治療，需根據患者實際病情具體選擇治療方案。
腦血管痙攣處預防方法：
腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣，因為腦血管也是由平滑肌構成的，一切放鬆的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣，綜合物理治療包括穴位注射療法、針灸療法、薰蒸療法、PT、OT、ST康復訓練、藥浴療法、藥浴療法、蠟療、足療，綜合治療加服藥治療，能使多數病人康復。日常生活中應該注意以下事項：
- 合理膳食。建議多食新鮮蔬菜水果，少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒(50～100mml)和綠茶，食用黃色食品(如胡蘿蔔、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳和燕麥片。
- 適量運動。最好的運動是步行，掌握三五七的運動是很安全的。三指每天步行3公里，時間30分鐘以上.五;指每周運動五次以上;七;指運動後心率加年齡約170。這樣的運動量屬中等強度。此外，還可以根據個人的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。在運動量相當於步行或慢跑3公里者中，可以預防腦血管痙攣。
- 戒煙限酒。吸煙的危害不容置疑，應下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙，建議你每日吸煙限制在5支以內。可適量飲酒，建議飲少量紅葡萄酒，啤酒不宜超過300ml，白酒不宜超過25ml，不可酗酒。
- 心理平衡。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最為關健。消除對疾病的顧慮，樹立正確的對待疾病的態度，保持平靜的心態和快樂的心境，避免情緒激動，幾乎可以拮抗所有的內外不利因素。
腦血管痙攣的療養膳食
杞菊龜香蒸豬腦
配料：豬腦150g，紅枸杞15g,杭菊花9g，女貞子12g，桑寄生12g，金釵斛15g,生龜板15g，旱蓮草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蠣15g，杭白芍12g，川撫芎4.5g，全蠍尾4.5g，蜈蚣干2～3條，真麝香0.6～1g，川紅花9g，蔥白5根，水發黑木耳30g，醬油、食鹽、味精、白糖、陳年老酒、芝麻油各少量。
製法：先將菊花、女貞子、桑寄生、旱蓮草、白芍、川芎、全蠍、蜈蚣、紅花裝入淨紗布藥袋內，紮緊袋口；放入陶瓷罐內，加入龜板、牡蠣、金釵斛、枸杞、黑豆、天麻、蔥白、豬腦、黑木耳、鹽、醬油、味精、白糖、清水適量；再放進屜籠內用旺火蒸至2小時熟透入味，揭蓋取出，淋上老酒2湯匙，芝麻油，加入麝香調和均勻，隨藥湯徐徐飲之。患者服飲此膳以意識轉為清醒正常，頭痛大減，即原方減去麝香，勿久用以免耗氣傷正虧損陰津之弊，服10劑後減去全蠍，蜈蚣，勿久服。
主治：肝失條達，肝陽偏亢，水不滋木，肝腎虛損，久病入絡，虛風內動，上犯巔腦，血瘀腦絡。久則腦竅閉塞，不通則痛所致頭痛經久，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭痛朝輕暮重，遇勞加劇，頭暈眼花，耳鳴，目眩，心煩不寐，易怒急躁，胸悶口苦，咽干口燥，反應遲鈍，言語蹇澀。或舌強語蹇，口眼歪斜，半身不遂，抽搐，意識障礙，偏癱，失語，手足麻木，面色黯晦，唇爪不華，口角流涎，舌質紫青，少苔缺津，舌下靜脈怒張青紫或瘀斑，脈象弦細澀。多見慢性腦動脈硬化，腦血栓形成，腦梗塞，腦栓塞，腦震盪後遺症，腦血管痙攣，腦萎縮，血管神經性頭痛，腦腫瘤或出血經手術後頭痛頭暈。
功能：平肝潛陽，滋腎養肝，通腦開竅，息風止痙，活血化瘀。
腦血管痙攣注意飲食
- 增加纖維膳食：膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
- 多吃魚和魚油：魚油具有明顯的調節血脂功能，能夠預防動脈硬化。大量攝取富含ω-3的魚油可對心血管疾病有積極的預防作用。國際營養組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應的應該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿國貨精品鴻洋神中老年型魚油為例，每天必須至少服用3—5粒700mg含量為30%的魚油膠丸，才能保證人體的基本需要。
- 多吃豆製品：大豆裡面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐乾、豆油等豆製品有益於人體健康，能夠預防心腦血管疾病。
- 此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量： 脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200毫克—300毫克以下為宜。儘量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃、貝殼類如：蚌、軟體類:如魷魚、墨魚、魚子。
腦血管痙攣患者建議飲食上按時就餐，戒吃辛辣、油炸、煙熏食物如燒烤等，不吃過酸、過冷等刺激強烈的食物，不飲酒，少飲濃茶、咖啡等。多吃素菜和粗纖維食物；此外保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時還需要注意勞逸結合。
腦血管痙攣症狀混淆
- 局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發作的表現與TIA有相似性，如癲癇感覺性發作或運動性發作易與TIA混淆。無張力性癲癇發作與猝倒發作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監測，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發現腦內有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。
- 美尼爾病眩暈發作持續時間較長可達2-3天，伴有耳鳴，多次發作後聽力減退，且無其他神經系統定位體徵。
- 暈厥病前多有眼發黑、頭昏和站立不穩，伴有面色蒼白、出冷汗、脈細和血壓下降，和一過性意識障礙但倒地後很快恢復，且無神經定位體徵。多於直立位發生。
- 偏頭痛多起病於青春期，常有家族史，發作以偏側頭痛、嘔吐等植物神經症狀為主，較少出現局灶性神經功能喪失，發作時間也較長。無論何種因素所致TIA都應看作是發生完全性卒中的重要危險因素，尤其是短時間內反覆多次發作者。本病可自行緩解，治療着重於預防復發。
腦血管痙攣注意問題
腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣，因為腦血管也是由平滑肌構成的，一切放鬆的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣，綜合物理治療包括穴位注射療法、針灸療法、薰蒸療法、PT、OT、ST康復訓練、藥浴療法、藥浴療法、蠟療、足療，綜合治療加服藥治療，能使多數病人康復。
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