脾梗塞檢視原始碼討論檢視歷史
脾梗塞(splenic infarction)是指脾內動脈分支的阻塞，造成脾局部組織缺血、缺氧而發生壞死。本病臨床少見，又缺乏特異性表現，少數病例可無明顯症狀，故易被忽視。[1]
目錄
病因
脾梗塞多有原發病因，最常見的有下列幾種。
臨床表現
約半數患者可無症狀。少數小範圍脾梗塞亦可有低熱、白細胞增多而無疼痛等症狀；較大範圍急性脾梗塞可出現突發性左上腹疼痛，或全腹痛向左肩、背部放射，彎腰或深呼吸時加重，伴噁心、嘔吐，或呼吸困難、高熱等表現，症狀可持續一周。常伴左膈抬高和左側胸腔積液。嚴重者查體可觸及腫大脾臟，左上腹乃至全腹有壓痛、反跳痛。伴纖維性脾周圍炎，聽診可聞脾區摩擦音。重者甚至腹穿可抽出血性液體。[2]
檢查
實驗室檢查
外周血白細胞計數及中性粒細胞百分比均升高。
影像學檢查
- X線檢查：X線平片可見脾梗塞的鈣化灶多呈三角形，較小的多發性脾梗塞鈣化可以類似多發性靜脈石。
- B型超聲：聲像圖表現為典型的尖端朝向脾門部的楔形或不規則形回聲異常區，邊界清楚。梗塞早期為均質性低回聲或弱回聲，周邊為回聲更低的暈環。
- CT檢查：脾梗塞後2小時 CT即有陽性表現，急性期典型表現為脾周邊部單個或多個楔形、境界清楚的低密度灶，病變處腫脹，脾表面飽滿隆起。
- MRI檢查：MRI對脾梗塞的診斷較敏感。
- 血管造影檢查：脾動脈造影典型表現為血管中斷，呈「殘根征」。
診斷
有栓塞及栓子形成的來源，突然出現的左上腹劇痛伴脾腫大或呼吸困難，或發熱；B超、CT檢查均有助於診斷；脾動脈造影能確定阻塞血管部位及範圍，是診斷本病的金標準。[3]
鑑別診斷
脾破裂
多有外傷史，臨床有突然左上腹痛，伴明顯內出血和休克徵象。真性破裂者腹穿可抽出大量血液。
脾膿腫
有引起感染的原發病；臨床表現畏寒、高熱，左上腹痛伴脾大。
治療
內科治療
包括治療原發病、吸氧、止痛、抗感染、抗休克等一般治療和解除脾血管痙攣的擴血管治療以及溶栓、抗凝治療。擴血管藥常用罌粟鹼靜脈滴注。起病6小時以內者，可選用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，在溶解血栓療法後再用肝素抗凝，或口服雙香豆素、華法林抗凝。再配合阿司匹林口服抗血小板凝集。[4]
外科治療
脾梗塞面積大，並發脾內大血腫、脾破裂，繼發脾膿腫者則應行脾切除術。
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