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膕血管陷迫綜合徵

膕動脈陷迫綜合徵 原圖鏈接

就診科室 ：血管外科 多發群體 ：年輕人 發病部位 ：膕動脈 常見症狀 ：間歇性跛行，肢體缺血，雙下肢畸形等

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膕血管陷迫綜合徵（PVES）是膕窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫膕動脈或膕靜脈，而引起的相應病理改變和臨床表現，有時也可累及神經，但以膕動脈受累最為常見。本徵的特點是患者多為年輕人，於跑步或劇烈運動後發病，並有進行性加重的間歇性跛行。

病因

由於膕動脈可位於膕肌深面，所以從胚胎學基礎來看，膕深動脈持續存在可導致膕動脈陷迫綜合徵。而腓腸肌內側頭過度沿股骨向頭側移行也能引起病變，可發現膕動脈位於腓腸肌內側頭內側或穿過內側頭。最常見的是膕動脈向內側環繞內側頭後進入膕窩，然後向外側，走行於內側頭深面，位於內側頭和股骨內側髁之間。膕窩的其他肌肉、肌束、纖維束帶也可參與這種複雜的改變，有時甚至累及靜脈和神經等組織。有文獻報道指出，膕血管陷迫綜合徵時，靜脈受累者占7.6%。

另外一種功能性膕動脈陷迫綜合徵，可能與腓腸肌、膕肌、跖肌或半膜肌等肥厚所導致的血管受壓有關，常好發於運動員。

臨床表現

膕動脈陷迫綜合徵分型
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間歇性跛行

多數患者從間歇性跛行開始，但跛行出現的方式並不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛，被迫停步後症狀消失。但在緩步行走時沒有症狀。這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關。與此相反，少數患者在急行時沒有症狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現。一旦動脈阻塞，就會出現缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現。

肢體缺血

有1/3患者起病比較急，但多數患者的病程可持續數月或數年，或更久。在動脈阻塞後，患肢就出現畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現。有作者指出，患者處於某種特殊姿勢時，會發生患肢麻木或皮膚蒼白等現象，而改變姿勢後這些症狀均可消失。據日本的文獻報道，本徵的發生與坐位姿勢習慣有關，這種坐位姿勢可誘使一些隱匿性或潛在的膕血管陷迫綜合徵，表現出明顯的臨床症狀。但多數患者的肢體缺血症狀不嚴重。約有10%的患者有急性和嚴重的缺血表現，但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見。

雙側畸形

病變累及雙下肢者約占30%，但都與血管受累的程度有關。有些雙下肢病變患者雖無明顯的臨床表現，但約67%的雙側病變患者都能通過檢查而明確診斷。

檢查

踝部脈搏容量描記定量檢測（PPG）

應力試驗時，脈搏容量描記幅度降低即是動脈受陷迫的證據。

彩色超聲檢查

可作為本病的首選檢測方法，特別是動態測定踝部動脈血流波形，對診斷具有重要意義。

血管造影

動脈造影對確診本徵十分重要。雙下肢動脈造影，踝中立位即非應力試驗時，有下述2種或2種以上表現者可明確本徵診斷：近段膕動脈向內側移位；中段膕動脈節段性閉塞；膕動脈狹窄後擴張。

此外，螺旋CT和磁共振檢查除了可證實和補充動脈造影的結果外，還能發現異常的肌肉和纖維束帶與血管之間的解剖關係，對指導手術和發現無症狀的本徵患者，都具有重要意義。一般認為，磁共振斷層掃描診斷本徵優於雙功彩超和CT。

診斷

血栓閉塞性脈管炎

晚期膕動脈擠壓綜合徵應與血栓閉塞性脈管炎鑑別。後者動脈閉塞多從遠端開始，有肢體典型的間歇性跛行，動脈造影見膕動脈走行正常。如果膕靜脈受到擠壓，靜脈造影可確診。

膕動脈瘤

年輕患者出現本徵，應與膕動脈瘤相鑑別。約10%的患者同時有膕靜脈受壓，膕靜脈也可單獨受壓而發生病變，引起相應的臨床症狀，即在活動後患肢腫脹，在少數患者中還可因此而產生下肢深靜脈血栓、膕窩部靜脈曲張、小隱靜脈病變和腓腸肌靜脈叢血栓形成等。

其他

本徵尚需與動脈粥樣硬化、血管損傷、膕動脈外膜囊性變、膕動脈外包塊壓迫、小腿深靜脈血栓形成和靜脈曲張等疾病鑑別。

併發症

術後可能出現移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等併發症。足背動脈搏動消失提示移植物血栓形成，動脈造影可明確診斷，應重新手術治療。術後出血較少發生，但若存在，應在手術室無菌條件下清除血腫，徹底創面止血。出現下肢深靜脈血栓時，應作抗凝溶栓治療。

治療

無論膕動脈閉塞與否，所有明確膕血管陷迫綜合徵的患者都應手術治療。本徵的手術治療常取決於症狀和病變的程度，手術原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。

手術治療

（1）手術方法 分2部分：①糾正解剖異常；②修復損傷的動脈以恢復血供。

（2）手術療效 手術效果一般均良好。在動脈重建手術中，最有效的治療方法是自體靜脈移植物旁路轉流。

抗凝治療

如果在動脈閉塞後，遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道，就無法施行血管轉流手術。可用PGE1、精製蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥，以及其他活血抗栓藥物治療，可改善肢體的血液循環。

參考來源

• 姜宏舟，辛世傑，張健等.   CT血管成像術在膕動脈陷迫綜合徵的應用． 《 CNKI 》 ， 2008  
• 梁天齊，王剛.   MRI結合MRA在膕血管陷迫綜合徵診治中的應用． 《 vip 》 ， 2016  
• 王茂華，劉振川，孫岩等.   膕血管陷迫綜合徵的診斷與外科治療． 《 臨床誤診誤治 》 ， 2014  
• 郭麗焱，王益民.   3例膕血管陷迫綜合徵患者的超聲診斷． 《 中西醫結合心腦血管病雜誌 》 ， 2012  
• 仲海，邵廣瑞，柳澄.   膕血管陷迫綜合徵的影像學表現． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011