腹內疝檢視原始碼討論檢視歷史
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腹內疝(intraperitoneal hernias)：腹內臟器從它原來的位置，經過腹腔內一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙 。疝內容物主要是胃和腸管，若胃腸進入腹膜囊內(如腹膜隱窩疝)，使疝出物具有疝囊，則為典型的腹內疝，反之沒有疝囊者為非典型腹內疝。二者的臨床症狀一致，均以空腔臟器梗阻為主要症狀。據統計，腹內疝引起的機械性腸梗阻占急性腸梗阻的0.22%～3.5%，是除粘連性腸梗阻、腹外疝嵌頓導致的機械腸梗阻以外的又一常見原因，術前診斷相當困難。
基本信息
易感人群：無特殊人群
患病比例：0.5%
傳染方式：無傳染性
常用檢查：腹部CT更多>
症狀表現：腹部有局部或廣... 噁心更多>
並發疾病：腹膜炎 休克更多>治療
就診科室：外科 普外科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持治療更多>
治療周期：3-7天
治癒率：90%
常用藥品：小兒暖臍膏 十香暖臍膏
病因
在胚胎髮育過程中，中腸逆時鐘旋轉270°後，盲腸固定於右髂窩部，中腸繫膜根部與後腹膜融合併在十二指腸旁，盲腸旁和乙狀結腸繫膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩，如隱窩大而深，或網膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入，10周後的胚胎，中腸返回腹腔時，小腸亦可疝入中腸襻繫膜，形成內疝。
此外，醫源性創傷，外傷或感染等造成臟器和組織的部分缺損，移位，粘連等改變了機體的正常解剖關係，產生新的空隙，增加了腹腔臟器和組織的活動空間，當腹腔內壓力增大時(如妊娠，腹水，擠壓，劇烈活動等)，小腸，大網膜，橫結腸和乙狀結腸等一些活動範圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中，引致繼發性腹內疝。
若大量腸繫膜，腸管疝入狹小的孔隙，即難以自行復位，從而發生疝內容物嵌頓，隨着嵌頓腸壁靜脈回流受阻，腸壁水腫，腸腔擴張，逐漸發生腸壁絞窄壞死，穿孔和腹腔感染，嚴重者出現全身中毒症狀。
臨床表現
從新生兒到老年人均可發生腹內疝，臨床表現為消化道梗阻所引起的一系列症狀和體徵，依據消化道梗阻發生的輕重緩急，其臨床表現可有很大的差別：1慢性不完全性腸梗阻表現錛疝入的腸管梗阻不完全時，可以僅表現為慢性病史，症狀包括含糊的間歇性上腹痛，噁心嘔吐，腹脹等，腸梗阻症狀常發生在進食後，特別是暴食後明顯，腹內疝梗阻時，由於腸繫膜受壓，腸壁缺血可致腸絞痛，腹部疼痛有時可較劇烈，軀幹過伸或前屈均能加重腹痛，需與胃潰瘍穿孔相鑑別。2急性完全性腸梗阻表現錛當腹內壓突然增高導致大量腸管疝入狹小的孔隙時，可突然轉為急性完全性梗阻，病程進展迅猛，可在短時間內致使嵌頓的疝內容物較窄，壞死，病人在上述慢性病史的基礎上突然出現急性腸梗阻的症狀和體徵，表現為突發性的腹部劇烈絞痛，進行性加劇，頻繁嘔吐，腹脹，排氣，排便停止，查體可見腹脹或腹部局限性膨隆，有時可見到蠕動波，觸及壓痛性包塊，腸鳴音亢進，若出現腹膜刺激征，腸鳴音消失，表明嵌頓的疝內容物可能已發生絞窄，壞死。腹內疝臨床少見，主要表現為機械性腸梗阻，臨床症狀無特異，術前診斷相當困難，往往因腸梗阻剖腹探查後才明確診斷，加強對腹內疝的認識及其警覺性，熟悉其症狀體徵，對腸梗阻病人應高度警惕腹內疝的可能。
診斷
腹內疝時引起胃腸道梗阻[1]，開始多為單純性，進而成為絞窄性。內疝多不易做出正確診斷，往往須經剖腹探查才能明確。因此，疑為本病時，首先應與其他常見的腸梗阻相鑑別。小網膜囊疝、十二指腸旁疝早期有陣發性絞痛伴噁心、嘔吐，還應與膽石症、急性胃扭轉、急性胰腺炎等鑑別。
檢查方法
實驗室檢查：
1.血紅蛋白及血細胞比積 可因缺水、血液濃縮而升高。
2.白細胞計數和中性粒細胞 明顯升高時考慮發生腸絞窄。
3.血清電解質(K、Na、Cl-)、血氣分析等測定可反映水、電解質與酸鹼平衡的情況。
其他輔助檢查：
1.X線檢查 腹部透視、腹部平片或CT掃描等除一般腸梗阻徵象外，在腹腔內可見某一部位有異常積氣，有一團小腸襻聚在一起，不易被推移，似裝在一個袋內樣，而腹內其他部位的小腸襻則少見。
Wislow孔疝可見胃向左向後移位，結腸向下方移位，成簇的小腸液平面積聚在小網膜囊區域，腸繫膜位於下腔和門靜脈之間，小網膜囊內有氣液平面，肝下間隙可見多個腸襻影。
十二指腸旁疝可見小腸盤繞在一起，積聚在疝囊內，位於中線，不能移動或散解，胃體被牽引向下，結腸在小腸襻包塊的後方，疝囊內的小腸擴張並呈淤滯狀態。左側十二指腸旁疝可見包裹成團的腸襻位於胃和胰腺之間，在Treitzs韌帶水平或胰腺後方，包裹成團的腸襻缺少正常腸襻間的指狀突間隙(inter-digitation)，腸管擴張並有氣液平面；右側十二指腸旁疝可在右中腹部見到擴張腸管和氣液平面，空腸動、靜脈分支在腸繫膜上動脈後方。
2.B超 腹腔某一部位可見異常的團塊回聲，內有或無腸蠕動，團塊內部管狀或囊狀形態隨時間及飲食改變。
3.其他檢查 如選擇性腸繫膜血管造影檢查可見腸繫膜血管走向和分布異常，有助於診斷。
治療
腹內疝所引起的急性腸梗阻可能在短期內導致腸管絞窄和壞死。一旦疑及此病，應立即手術。
1.術前準備 胃腸減壓，充分補液，糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂。
2.手術要點 用手輕柔地擴張疝環，以擠壓和牽引相結合的手法，小心而緩慢地復位腸襻；如腸管膨脹嚴重，可切開疝囊抽吸出腸襻內的氣、液體並分離粘連有助於復位。修補擴張疝環或繫膜裂孔。
併發症
大量腸繫膜或腸管疝入孔隙不能自行復位，即可並發腸絞窄。此時腸腔內容物的通過及腸壁血液循環均發生障礙。病人腸脹氣明顯，水電解質代謝紊亂和酸鹼平衡失調，嚴重的腹膜炎[2]和毒血症表現，當腸壞死時，中毒性休克更為明顯。
視頻
陸忠烈-MSCT診斷腹內疝
今天五台手術，三台減重袖狀胃，一台腹內疝，一台闌尾，最困難的是闌尾。