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膀胱頸
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膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸約1～2公分長度的一段管狀結構。它包括內括約肌，但內括約肌不是膀胱頸部的全部。

• 膀胱位於骨盆之上，腹腔之下，尺骨聯合(Symphysis pubis)之後，為尿液的暫時儲存所，在成年人正常約可容納500毫升的尿液，這個中空器官可區分為兩個部分。一是膀胱頂部

(Dome)，是個可動且可延展的圓形頂部。

• • 在出生時膀胱位置頗高，暫時是屬於腹腔的器官(Abdominal organ)，之後膀胱位置將逐漸降低到成年人後腹腔的位置。
  • 膀胱底部是膀胱固定的部分，它由兩個輸尿管開口(Ureteralorifices)與膀胱頸部(Bladder neck)，在膀胱底部形成所謂的膀胱三角地帶(Trigone area) 。
• 這個也就是膀胱尿道交接區(Vesico-urethraljunction)，此區肌肉在膀胱積尿期(bladder filling-phase)時提供膀胱頸收縮的功能，避免漏尿；
  • 然而在排尿期(Bladder emptying-phase)會形成膀胱頸的漏斗狀(Funneling shape)，有助於排尿與避免膀胱尿道的逆流現象(Vesico- ureteral reflux)。
  • 膀胱:是哺乳動物貯尿的囊狀器官，功能是暫存和排泄小便。
  • 經腎臟過濾之後的含有代謝產物的體液流入膀胱，形成尿液；當排尿時，膀胱壁的肌肉收縮，出口處的括約肌放鬆。

原發性膀胱頸阻塞的特徵予治療

• 特徵:有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。
• 原發性膀胱頸阻塞在女性的膀胱出口阻塞佔了 9-16%。
  • 治療的選項:觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。
    • 如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。
    • 甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有 50-64%。
  • 藥物治療後，尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。
• 藥物治療無效同時也不願意接受清潔導尿者，膀胱頸切開是一個不錯的治療

選項。

• • 膀胱頸切開在原發性膀胱頸阻塞的成功率極高。治療後

的尿流速、逼尿肌壓力、排尿後餘尿量、甚至生活品質皆有明顯的改善。

• • 少數的併發症：應力性尿失禁、尿道狹窄、膀胱陰道廔管。
• 診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。頻尿、尿急不

見得是膀胱過動的專屬症狀，或許是膀胱出口阻塞所造成的。

膀胱頸部攣縮的病因與症狀

• 多認為與慢性炎症有關，病理表現頸部黏膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現，即長時間的排尿困難。
• 男性膀胱頸攣縮可與攝護腺增生症同時發生。
• 膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問題。
  • 所謂膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與後天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多；
  • 後天性者則常由於局部慢性炎症如後尿道炎、攝護腺炎、三角區炎等所致，先天性者固多見於兒童，常在六歲之前即有排尿障礙症狀，但在20歲或30歲以後發病者，亦不罕見。
• 膀胱頸攣縮的主要症狀是排尿困難。排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。
  • 合併有尿路感染時，上述症狀更加明顯。查體時，或可發出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
  • 早期為排尿遲緩，尿流緩慢，尿線變細，逐步發展為排尿費力；
  • 晚期出現尿瀦留，亦可出現遺尿和尿失禁，常合併尿路感染。
• 病情嚴重者可出現雙腎積水及慢性腎功能不全。。